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国立がん研究センター 中央病院

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治験に関する様式等

治験の依頼等に係る統一書式
書式名称作成者提出先
受託研究(治験)契約書(二者契約)(WORD:38KB)
(平成27年4月以降の申請)
理事長および治験依頼者 理事長および治験依頼者
契約内容変更に関する覚書(EXCEL:23KB) 理事長および治験依頼者 理事長および治験依頼者
受託研究費積算書(WORD:30KB)
(平成22年8月以前の申請)
治験依頼者 理事長
受託研究費積算書(治験)(EXCEL:66KB)
(平成26年4月以降の申請)
治験依頼者 理事長
受託研究費積算書(製造販売後試験)(EXCEL:68KB)
(平成26年4月以降の申請)
治験依頼者 理事長
受託研究費積算書(3年目以降)(EXCEL:31KB)
(平成26年4月以降の申請)
治験依頼者 理事長
3年目以降ポイント算出集計表(EXCEL:25KB)
(平成22年8月以降の申請)
治験依頼者 理事長
治験費用の負担に関する説明書(該当する場合)(WORD:36KB)
(平成22年8月以前の申請)
治験依頼者 理事長
治験費用の負担に関する説明書(該当する場合)(WORD:37KB)
(平成26年4月以降の申請)
治験依頼者 理事長
治験費用の負担に関する経費追加依頼書(該当する場合)(WORD:36KB) 治験依頼者 理事長
ポイント算出表(別紙1)(EXCEL:29KB)
臨床試験研究経費ポイント算出表
(平成22年8月以前の申請)
治験責任医師 理事長
ポイント算出表(別紙2)(EXCEL:27KB)
治験薬管理経費ポイント算出表
(平成22年8月以前の申請)
治験責任医師 理事長
ポイント算出表(別紙3)(EXCEL:25KB)
臨床性能試験研究経費ポイント算出表
(平成22年8月以前の申請)
治験責任医師 理事長
ポイント算出表(別紙4)(EXCEL:24KB)
相関および性能試験研究経費ポイント算出表
(平成22年8月以前の申請)
治験責任医師 理事長
ポイント算出表(別紙5)(EXCEL:29KB)
製造販売後臨床試験研究経費ポイント算出表
(平成22年8月以前の申請)
治験責任医師 理事長
ポイント算出表(別紙6)(EXCEL:27KB)
調査医薬品管理経費ポイント算出表
(平成22年8月以前の申請)
治験責任医師 理事長
ポイント算出表(EXCEL:47KB)
各種ポイント算出表
(平成27年4月以降の申請)
治験責任医師 理事長
治験決定通知後(WORD:35KB)
治験の費用負担に関する事前確認事項
治験依頼者 治験事務局
治験決定通知後(EXCEL:21KB)
治験概要
治験依頼者 治験事務局