アンケートへの回答は、患者さまを主に介護されていた成人の方 にお願いいたします 選択式の質問は、最もあてはまると思われる番号に○をお付けください 回答しにくい、回答がつらいと感じられた質問は、無理に回答せず、次の質問にお進みください アンケートおよび返信用封筒に住所・氏名のご記入や切手は不要です 設問における用語の説明 このアンケートで用いる「医療者」とは、医師・看護師・介護施設のスタッフなど、お亡くなりになられた ご記入に関するお願い アンケートは、「がん」「心疾患」「脳血管疾患」「肺炎」「腎不全」のいずれかのご病気でお亡くなりにな Ⅴ 資料 調査票書類 105皆様のご意見を伺い、わが国の医療の改善に役立てます ご回答をお願い申し上げます その主な理由に○を付けてください（複数回答可） 1. 患者さまが亡くなられた当時のことを思い出すのがつらい 2. 患者さまが診療を受けていた期間が短いので、回答できない 3. 患者さまが亡くなられた場所（病院や自宅など）で受けた医療・ケアに対して 不満がある ⇒ 医療の改善すべき点を明らかにするためのアンケートですので、 よろしければご回答いただき、ご意見をお聞かせください 4. 患者さまが亡くなられた当時のことをよく知らない 5. 体調が悪くて回答できない 6．アンケートに慣れていない 7. その他（ ） 1 問1. アンケートへのご協力についてご回答ください（○は1つ） 1. 協力します ⇒ 次ページにお進みください 2．協力しません (ご回答されない場合でも、アンケートをご返送下さい) まず、アンケートへのご協力についてお伺いします ３）調査票られた患者さま（封筒に記載された宛名）のご遺族の方を対象としています 患者さまの医療やケアを主に担当した者とします 患者さまが受けられた医療に関するご遺族の方への調査
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