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国立がん研究センター 東病院

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肝外胆管がん

肝外胆管がんは、腫瘍のある位置によって、肝門部(かんもんぶ)領域胆管がんと遠位側胆管がん(えんいがわ/下部胆管がん、とも言います)に分けられます。肝臓に近い上の方の胆管、つまり左右の肝管、または総肝管に発生するがんのことを「肝門部領域胆管がん」、十二指腸に近い下の方の胆管、つまり総胆管に発生するがんのことを「遠位側胆管がん」と言います。

 

原因は不明なことが多いですが、胆道拡張症や膵胆管合流異常という先天的な疾患がある場合には3-7%程度と高率に胆管がんを生じやすいと言われています。また、一部の化学物質が胆管がんの発生に関係していると言われています。特に印刷工場で使用される化学物質が原因物質の一つとして疑われており、印刷業に従事される方は定期的に検査を受けることが勧められます。

症状について  

がんによって胆汁の流れがせき止められてしまうと、胆汁中の色素(ビリルビン、と言います)が血液中に蓄積し「黄疸(おうだん)」と言う症状を呈します。黄疸となると、皮膚や白目の色が黄色くなったり、尿の色が濃くなったりします。また逆に、胆汁が便中に排泄されなくなるので、便の色は灰色となります。これら黄疸の症状が出る前に、検診などの採血で肝機能異常を指摘されてがんが見つかる場合も数多くあります。

診断について

肝機能異常や黄疸のため肝外胆管がんが疑われた場合、超音波、CTMRI、また内視鏡検査などの精密検査を行います。特に、造影CT検査が最も大事な検査となります。肝門部領域胆管がんと遠位側胆管がんの手術は大きく異なりますので、高精細な造影CT検査により、がんの中心部と広がりの範囲を正確に診断することが重要です。

治療について

第一選択の治療は手術です。手術が根治の可能性(がんが治る可能性のこと)のある唯一の治療法となります。

肝門部領域胆管がんは、肝外胆管と胆嚢(たんのう)を切除し、さらにがんが胆管に沿って肝内胆管にも拡がっている場合が多いため、肝臓の左右どちらか半分を一緒に切除します(図2:拡大肝葉切除術)。がんの中心が右寄りであれば右半分の肝臓を、左寄りであれば左半分の肝臓を一緒に切除します。

一方、遠位側胆管癌は胆管・胆嚢を切除するとともに、膵頭部(すいとうぶ)、さらに十二指腸の切除が必要です(図3:膵頭十二指腸切除術)。また、がんの範囲が非常に広範囲な場合は、両者の手術を同時に行う可能性があります(肝膵同時切除術)。

いずれの場合も数週間の入院を要し患者さんの負担が大きな治療となりますが、手術で肝外胆管がんを取り除くことができれば、根治の可能性(がんが治る可能性のこと)が高くなります。一方、がんの進行度やお体の状態により手術が不可能と判断される場合は、全身化学療法(抗がん剤)を行います。

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図2 拡大肝葉(かくだいかんよう)切除術

肝臓、胆管、胆嚢を切除します。胆管断端と小腸を吻合し、胆汁の流れ道を作り直します。

 

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図3 膵頭十二指腸(すいとうじゅうにしちょう)切除術

胆管、胆嚢、膵臓、十二指腸を切除します。胆管、膵臓、胃の断端をそれぞれ小腸と吻合し、胆汁、膵液、食物の流れ道を作り直します。詳しくは膵臓の手術についてをご覧ください。

治療成績

当院における肝外胆管がん切除患者さんの生存率グラフ(2005-2015年)

 

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手術後の経過について

手術当日は、集中治療室に入室します。術後1日目に水分、3日目にお食事を開始します。術後1日目から立つ練習、歩く練習を開始します。また、ドレーンという管がおなかの中に入っており、体内に残った出血や体液を体外に排出します。ドレーンの排液は、経過が良いか判断する重要な目安となります。経過が良い場合、ドレーンは37日程度で抜去します。術後入院期間は、拡大肝葉切除術で2-3週間、膵頭十二指腸切除術で2週間程度です。

起こりうる術後合併症

胆汁漏(たんじゅうろう)

胆管と小腸を吻合した部位や、肝臓の切離面から胆汁が漏れることがあります。漏れた胆汁は手術の時に入れた管(ドレーン)により体外に排出され、また胆汁が漏れていた穴は時間とともに自然と閉鎖するため致命的となることはありませんが、胆汁漏が止まるまでドレーンを留置する必要があり入院期間が延長する原因となります。

膵液漏(すいえきろう)

膵臓と腸のつなぎ目から膵液が漏れることを膵液漏といいます。漏れた膵液は消化液や胆汁と混じることにより活性化され、周囲の組織を溶かしたり膿を作ったりして炎症を引き起こします。まれですが近くの動脈を溶かして出血を引き起こし(2-5%)、生命にかかわる深刻な状況になることがあります。多くの場合、手術の時に入れた管(ドレーン)から漏れた膵液を回収することにより深刻な状況には至りませんが、膵液漏が収まるまで、ドレーン腔を洗浄したりしながら慎重に経過を見る必要があります。

腹腔内膿瘍(ふくくうないのうよう)

おなかの中に膿がたまる状態です。敗血症につながることもある深刻な合併症です。腹水に細菌が感染したり、膵液漏や縫合不全から感染が広がったりして起こります。38℃以上の発熱や痛みを伴うことがあります。抗生剤の投与や、手術の時に入れた管(ドレーン)から膿を排出して治療します。場合により膿を効率よく排出するために追加のドレーンを入れる処置を行います。

胆管炎

胆管内に腸内の細菌が入り込むことにより、胆管で起きる炎症のことです。膵頭十二指腸切除では胆管と腸を直接つなぎ合わせるので、術後は腸液が胆管内に逆流しやすくなります。便秘やおなかの中の炎症で腸液の逆流がしやすい時は胆管炎にかかりやすくなります。38℃以上の発熱や右の脇腹の痛みを伴うことがあります。栄養状態が悪かったり、体調が悪い時は胆管炎から敗血症になることもありますので注意が必要です。抗生剤で治療しますが、胆汁の流れを良くする薬や便秘薬を併用します。

吻合部狭窄(ふんごうぶきょうさく)

胆管と小腸の吻合部が狭窄(狭くなりつまること)し、胆汁の流れが悪くなることがあります。黄疸(おうだん)が生じるような場合には、内視鏡的治療が必要になる可能性があります。

退院後の生活について

退院後は通常3か月毎に採血と造影CT検査を行い、再発やその他の不具合がないか確認します。再発予防のための抗がん剤投与をお勧めする場合があります。食生活は、脂肪分の消化吸収が弱くなり下痢を起こす可能性がありますので、下痢をする場合には脂肪分を減らします。アルコール摂取は肝臓の負担となりますので、控えた方が良いでしょう。

また、特に注意すべき点は胆管炎による発熱です。胆管炎を放置すると肝臓に膿(う)みがたまってしまい(肝膿瘍(のうよう)、と言います)ドレナージが必要となる可能性があります。発熱時は自己判断せずに担当医か、かかりつけ医にご相談いただくことが大事です。

受診をご希望の方へ

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