消化管腫瘍科
食道外科
１．食道外科について
２．診療について
食道がんの治療戦略はこの10年で大きく変わりました。以前は切除可能であれば手術、それ以外の治療は手術を補うものか治癒を目的としない姑息的治療でした。しかし現在はmultimodality therapyとして、多くの治療法を組み合わせることで治療成績を高める努力をしています。国立がん研究センター中央病院では食道外科、消化管内科、放射線治療科、消化管内視鏡科が食道グループとして、症例リストのデータベースを共有し、カンファレンスを合同で開き、進行度に基づいた治療法の選択、新たな治療法の開発を行っています。毎年、他院での治療後の遺残再発の方を含む350人以上の新たな患者に食道がんの治療を行っています。また、セカンド・オピニオンを求めて受診される患者も増加しています。
また、これらの化学療法、放射線療法に対する効果予測を可能とするDNA診断の開発のために、研究所とも連携しています。
これらの取り組みは、外科切除療法、化学療法、放射線治療、内視鏡治療を組み合わせた集学的治療による、患者の状態と希望に合わせたテーラーメードの治療を目指すものです。
また、食道癌手術後の合併症として最も重要とされる肺炎予防のために、歯科、理学療法士、言語療法士、嚥下専門看護師、感染症看護専門看護師、栄養士等と共同して、口腔ケア、リハビリ、嚥下訓練、栄養改善などの多角的な術前術後管理にチーム医療として取り組む臨床研究を開始しています。
化学療法、放射線治療、内視鏡治療の進歩とともに、食道がん治療全体の中での外科治療の比率は減ってきています。しかし、外科治療を他の治療に置き換えることで治療効果の総和が同じでは成績の向上は得られません。外科治療の技量がmultimodality therapy全体の治療成績に大きく影響します。化学療法や化学放射線療法による術前治療後でも安全に手術を行うこと、術後の補助療法を確実に行えるような手術を行うこと、そして術後の再発時の治療にも対応できるように術後のQOLを保つこと、さらにはmedical oncologistが臓器温存非切除治療の適応に躊躇しないように遺残再発に対するSalvage手術でバックアップを行うことが、集学的治療やテーラーメード治療の中で食道外科に求められる役割と心得て努力しています。このため、他院からの非切除治療後の遺残再発などの対応の難しい症例についての治療依頼を受け入れ、National Centerとしての当院への期待に応えています。
２．診療について
１．食道外科について
| 医師名（ふりがな） | 役職・専門分野 | 専門医・認定医資格 | メッセージ |
| 日月 裕司 (たちもり ゆうじ)  |
消化管腫瘍科副 科長 食道外科 食道がん、食道胃接合部がん |
日本外科学会指導医 日本消化器外科学会指導医 日本胸部外科学会指導医 日本食道学会認定医 日本食道学会食道外科暫定専門医 |
あらゆる病態にあわせて多くの治療選択肢を提供しています。他院では治療が難しい病態にも積極的に対応しています。 外科切除療法、化学療法、放射線治療、内視鏡治療を組み合わせた集学的治療による、状態に合わせたテーラーメードの治療を目指しています。 胸腔鏡下食道切除術および腹腔鏡下再建術を積極的に導入しています。 手術後の肺炎予防のために、歯科、理学療法士、言語療法士、嚥下専門看護師、感染症看護専門看護師、栄養士等と共同してチーム医療として取り組んでいます。 適切な栄養管理によって食道癌手術をサポートします。胸腔鏡手術にも取り組んでいます。 |
| 井垣 弘康 (いがき ひろやす)  |
外来・病棟医長 食道外科 食道がん、食道胃接合部がん |
医学博士 日本外科学会： 認定医、専門医、 指導医日本消化器外科学会： 認定医、専門医、 消化器がん外科治療認定医 日本食道学会：認定医、 暫定食道外科専門医 日本胸部外科学会： 認定医 日本がん治療医認定医機構： 暫定教育医 |
|
| 外村 修一 （ほかむら のぶかず）  |
医員 食道外科 食道がん、食道胃接合部がん |
日本外科学会専門医・指導医 日本消化器外科学会専門医・指導医 日本胸部外科学会認定医 日本食道学会認定医 日本食道学会食道外科暫定専門医 TNT Doctor 消化器がん外科治療認定医 がん免疫栄養療法研究会 世話人 日本静脈経腸栄養学会 認定医・評議員 |
|
| 岸野 貴賢 （きしの たかよし）  |
がん専門修練医 食道外科 食道がん、食道胃接合部がん |
日本外科学会専門医 |
食道がんの治療戦略はこの10年で大きく変わりました。以前は切除可能であれば手術、それ以外の治療は手術を補うものか治癒を目的としない姑息的治療でした。しかし現在はmultimodality therapyとして、多くの治療法を組み合わせることで治療成績を高める努力をしています。国立がん研究センター中央病院では食道外科、消化管内科、放射線治療科、消化管内視鏡科が食道グループとして、症例リストのデータベースを共有し、カンファレンスを合同で開き、進行度に基づいた治療法の選択、新たな治療法の開発を行っています。毎年、他院での治療後の遺残再発の方を含む350人以上の新たな患者に食道がんの治療を行っています。また、セカンド・オピニオンを求めて受診される患者も増加しています。
２．診療について
食道外科では以下の項目を目標に掲げ、診療に取り組んでいます。１）最新の科学的根拠に基づいた医療の提供
これまでもJCOGなどの臨床試験に取り組み、得られた成果をもとに科学的根拠に基づいた治療を提供してきました。進行度 II 、III の食道がんに対して標準治療として消化管内科と連携した術前2剤併用化学療法後の外科切除手術を行っています。現在、術前補助療法の治療効果を高め、治療成績のさらなる向上を目指し、消化管内科と連携した術前3剤併用化学療法、放射線治療科とも連携した術前化学放射線療法の臨床試験に取り組んでいます。２）臨床試験による先駆的治療の開発
切除手術が標準治療である進行度 I 、 II 、III の食道がんであっても、内視鏡治療や根治的化学放射線療法による臓器温存治療を希望する患者が増加しています。この希望に応えるために、進行度Iの食道がんに対する内視鏡粘膜切除術と化学放射線療法による臨床試験、進行度 I の食道がんに対する根治的化学放射線療法と外科切除手術との比較試験、進行度 II 、III の食道がんに対する根治的化学放射線療法と救済外科切除手術の臨床試験にJCOGの中核施設として協力し、臓器温存治療の可能性に取り組んでいます。また、これらの化学療法、放射線療法に対する効果予測を可能とするDNA診断の開発のために、研究所とも連携しています。
これらの取り組みは、外科切除療法、化学療法、放射線治療、内視鏡治療を組み合わせた集学的治療による、患者の状態と希望に合わせたテーラーメードの治療を目指すものです。
３）患者の視点に立った良質かつ安心な医療の提供
胸腔鏡手術を導入し、開胸手術に劣らない根治性を保ちながら、侵襲の軽減に取り組んでいます。また、食道癌手術後の合併症として最も重要とされる肺炎予防のために、歯科、理学療法士、言語療法士、嚥下専門看護師、感染症看護専門看護師、栄養士等と共同して、口腔ケア、リハビリ、嚥下訓練、栄養改善などの多角的な術前術後管理にチーム医療として取り組む臨床研究を開始しています。
化学療法、放射線治療、内視鏡治療の進歩とともに、食道がん治療全体の中での外科治療の比率は減ってきています。しかし、外科治療を他の治療に置き換えることで治療効果の総和が同じでは成績の向上は得られません。外科治療の技量がmultimodality therapy全体の治療成績に大きく影響します。化学療法や化学放射線療法による術前治療後でも安全に手術を行うこと、術後の補助療法を確実に行えるような手術を行うこと、そして術後の再発時の治療にも対応できるように術後のQOLを保つこと、さらにはmedical oncologistが臓器温存非切除治療の適応に躊躇しないように遺残再発に対するSalvage手術でバックアップを行うことが、集学的治療やテーラーメード治療の中で食道外科に求められる役割と心得て努力しています。このため、他院からの非切除治療後の遺残再発などの対応の難しい症例についての治療依頼を受け入れ、National Centerとしての当院への期待に応えています。
| 手術 | 2009年症例数 | 2010年症例数 | 2011年症例数 |
| 食道切除 | 96 | 117 | 100 |
| サルベージ食道切除 | 15 | 11 | 12 |
| 胃管癌切除 | 1 | 4 | 6 |
| 腫瘍核出術 | 1 | 1 | |
| サルベージリンパ節切除 | 5 | 3 | 2 |
| バイパス術 | 1 | 2 | |
| 頸部食道切除 | 2 | 1 | |
| 試験開胸 | 5 | 1 | 3 |
| 計 | 149 | 116 | 111 |
| 食道切除術式 | 2009年症例数 | 2010年症例数 | 2011年症例数 |
| 右開胸 | 76 | 75 | 65 |
| 胸腔鏡補助 | 24 | 42 | 39 |
| 左開胸 | 5 | 4 | 1 |
| 経食道裂孔 | 1 | 1 | 1 |
| 頸部 | 3 | 6 | 3 |
| 開腹 | 2 | 3 | |
| 計 | 116 | 128 | 112 |
| 1997-2006 | ||
| 臨床(治療前)進行度(TNM) | 症例数 | 術後5生存率(％) |
| cStage I | 151 | 76.8 |
| cStage IIA | 161 | 51.4 |
| cStage IIB | 124 | 67.2 |
| cStage III | 406 | 35.7 |
| cStage IVA | 35 | 14.3 |
| cStage IVB | 98 | 26.5 |