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国立がん研究センター 中央病院

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ロボット支援前立腺全摘手術

ロボット支援手術について

ロボット支援前立腺全摘手術は既に保険適応が認められ、低侵襲(ていしんしゅう)手術の期待もと、全国で実施されるようになってきています。当院でも2012年10月から開始しています。

ダ・ヴィンチと名付けられたロボットを使用するこの手術は、従来の腹腔鏡手術で使用する2つあるいは3つの関節をそれぞれ別個に動かすことしかできない鉗子とは異なり、7つの関節をもち、遠隔操作により繊細で複合的かつ直感的に動かすことが可能な鉗子を使用して行われます。この装置を使用することで通常の腹腔鏡手術ではストレスのある針で組織を縫い合わせる作業において、絶大な効果を発揮します。また最大10倍まで拡大可能なカメラは3次元に表示され、これを見ながら手術を行うことで繊細で、より確実な切除ができると期待されています。これらにより出血が少なく傷も小さいなど低侵襲な手術が、より正確に行えるのではと期待されています。

現在、この手術は資格認定をもつ医師が行う必要があります。当院でも認定を受けた医師が長年培ってきた手術技術を応用しながら手術を実施しています。

  • サポートする医師や看護師は左の画面に映しだされる画像を見ながら作業を行います画像

    サポートする医師や看護師は、左の画面に映し出される画像を見ながら作業を行います

  • サージョンコンソールと術者画像

    サージョンコンソールと術者

ロボット支援手術の注意点

「低侵襲」という言葉は、耳障りのよい言葉ですが、それは確実な切除が行われることが前提です。ロボットを使用すれば容易にこのような目的が達成されるかというと、必ずしもそうではないのが現状です。これには以下のようないくつかの理由があります。

触覚がない

前立腺の形はさまざまで、膀胱や尿道との間に明確な境界があるわけではありません。これが前立腺全摘手術において、確実な切除を困難にしている原因の1つです。そのため、経験に基づき、触診や視覚を頼りに切除境界を決めますが、ロボット手術ではその触診ができないため、視覚による判別が必要です。特に、膀胱と前立腺の離断が難しいという問題があります。

当院は、開腹前立腺全摘手術において新しい技術を導入し、手術成績の向上を行ってきました。触覚がないロボット手術においては、最新のMRIによる3次元画像合成により、術前に個体差が大きい前立腺の形を把握して、そのナビゲーションを駆使して確実な切除を行っています。

3次元合成によるナビゲーションの画像
3次元合成によるナビゲーション画像

リンパ節郭清(かくせい)に技術が必要

がんの手術においては、リンパ節を広く切除した方が治療成績がよい、という場合があります。前立腺がんについては、近年PSA値が20以上や被膜外進展(ひまくがいしんてん)が疑われるなど(ハイリスク群と呼ばれている)においては、広汎なリンパ節切除が必要ではないかと言われています。リンパ節を切除するためには、血管や神経をきれいに残しながら、その周囲にある脂肪を取り除いていくという作業が必要です。しかし、ときに血管から出血が起こったり、神経が切断されたりする危険性があります。このような場合、ロボット支援手術や腹腔鏡手術では対応がしにくい側面があり、このような広汎なリンパ節郭清は敬遠される場合があります。この点に対しても電気メスや機器の形状の研究などにより、電圧やモードがコントロールできる最新の電気メス装置を駆使して、開腹による前立腺全摘手術以上に広汎な切除を実施可能としています。

  • 操作をする術者の手元の画像

    操作をする術者の手元

  • フットペダル(黄・青)を追加し4つのモードを 使い分けるの画像

    フットペダルを追加し4つのモードを使い分ける

当院では、これまで開腹手術で培ってきた技術がロボット支援手術にもそのまま導入され、通常の前立腺全摘手術では完全な切除が困難とされる被膜外進展をともなう前立腺がんでも、ロボット支援手術で開腹手術と同様の手術を実施することができています。当院は、その使命から新しい技術が本当に患者さんの利益になるか慎重に判断する必要があると考えています。このため、調査する項目などを決定した研究として倫理委員会の承認のもと、この手術を実施しています。 具体的には、当院のロボット支援手術は、T1cからT3a(注3)までの局所前立腺がんを対象としていますが、すでに開腹により下腹部の手術を受けた方や緑内障がある方、高度な肥満がある方などには実施できない場合があります。

注3 病期(ステージ)(がん情報サービスへリンクします。)

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