消化管内視鏡科 << 国立がん研究センター東病院
東病院 > 診療科のご案内 > 消化管内視鏡科

消化管内視鏡科

1.消化管内視鏡科について
2.診療について
3.研究について

1.消化管内視鏡科について

 消化管内視鏡科長
矢野 友規 (やの とものり)   矢野 友規 (やの とものり) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医/指導医
咽頭、食道、胃の内視鏡治療が専門です。内視鏡を使って、あなたのためにできることを考えて治療します。
 医長
池松 弘朗 (いけまつ ひろあき)   池松 弘朗 (いけまつ ひろあき) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
大腸内視鏡検査・治療を中心に診療しております。病状や検査・治療についてわからないこと不安なことがございましたら、遠慮されず何なりとお尋ねください。
 医員
大野 康寛 (おおの やすひろ)   大野 康寛 (おおの やすひろ) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 内科認定医・指導医
日本消化器病学会 消化器専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医・指導医
日本消化管学会 消化管専門医・指導医
日本消化器がん検診学会 認定医
苦痛が少なく、精度の高い、胃・大腸内視鏡検査および内視鏡治療を行っています。内視鏡検査・治療で困っていることがあれば、ご相談ください。
 医員
堀 圭介 (ほり けいすけ)   堀 圭介 (ほり けいすけ) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
日本食道学会 食道科認定医
消化管領域を中心として精度の高い内視鏡的診断、及び治療を行っております。
内視鏡検査、治療などに関してご不明な点などいつでも遠慮無くご相談ください。
 医員
依田 雄介 (よだ ゆうすけ)   依田 雄介 (よだ ゆうすけ) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:

消化管領域(咽頭・食道・胃・大腸)のがんの内視鏡診断・内視鏡治療を担当させていただいています。患者さんにとって最適の医療を提供できるよう、努めてまいります。
 医員
新村 健介 (しんむら けんすけ)   新村 健介 (しんむら けんすけ) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本内科学会 内科認定医
日本がん治療学会 がん治療認定医
患者様の立場に立って安全で苦痛の少ない検査ができるようにいつも心がけています。内視鏡検査・治療で困っていることがあれば是非一度ご相談ください。
 がん専門修練医
門田 智裕 (かどた ともひろ)   門田 智裕 (かどた ともひろ) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 内科認定医
日本がん治療学会 がん治療認定医
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
日本臨床腫瘍学会 日本がん薬物療法専門医
消化管領域(咽頭・食道・胃・大腸)のがんの内視鏡診断・内視鏡治療を担当しております。患者さん一人一人にあった検査・治療を提供できるように努めています。
 がん専門修練医
中條 恵一郎 (なかじょう けいいちろう)   中條 恵一郎 (なかじょう けいいちろう) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 内科認定医
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
患者様に確かな内視鏡診断・治療を提供できるよう努力してまいります。よろしくお願いいたします。
 がん専門修練医
高島 健司 (たかしま けんじ)   高島 健司 (たかしま けんじ) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 内科認定医
日本消化器病学会 消化器病専門医
患者さん一人一人にとって最善の内視鏡診断と低侵襲治療が提供できるよう、チーム で取り組んでいます。
 レジデント
山本 陽一 (やまもと よういち)   山本 陽一 (やまもと よういち) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 内科認定医
主に内視鏡診断、治療を担当させて頂いております。患者様が安心して検査や治療を受けて頂けるよう努めて参ります。
 レジデント
岡本 直樹 (おかもと なおき)   岡本 直樹 (おかもと なおき) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 内科認定医
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
患者さんがより良い医療を受けられるよう日々精進していきたいと思います。
 レジデント
佐藤 大幹 (さとう だいき)   佐藤 大幹 (さとう だいき) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 内科認定医
日本消化器病学会 消化器病専門医
真心込めてかんばります。
 レジデント
南出 竜典 (みなみで たつのり)   南出 竜典 (みなみで たつのり) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 内科認定医
消化管がんを中心とした内視鏡診断・治療を行っております。 患者さん一人ひとりが安心して受けられるような診療を目指しています。 分からないことがあれば何でもご相談ください。
 レジデント
伊藤 練磨 (いとう れんま)   伊藤 練磨 (いとう れんま) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 内科認定医
日本がん治療学会 がん治療認定医
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
誠心誠意の気持ちを持って、患者様の診療にあたらせていただきます。
 レジデント
砂川 弘憲 (すなかわ ひろのり)   砂川 弘憲 (すなかわ ひろのり) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:

患者さんにとって苦痛が少なく、より良い医療を提供できるように努めます。
 レジデント
古江 康明 (ふるえ やすあき)   古江 康明 (ふるえ やすあき) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 内科認定医
患者さんの希望に沿って、適切な内視鏡治療を提供できるよう努めます。
 レジデント
熊原 加奈 (くまはら かな)   熊原 加奈 (くまはら かな) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 内科認定医・総合内科専門医
日本腎臓学会 腎臓専門医
日本透析医学会 透析専門医
消化管領域のがんにおいて、苦痛の少ない検査、正確な内視鏡診断、最善の治療を提供できるよう努めて参ります。

消化管内視鏡科は、食道、頭頸部(主に咽頭・喉頭)、胃、大腸がんに対する内視鏡を用いた診療を担当しています。がんの進行の程度によって臨床病期(ステージ)で分類され、早期に発見された患者さんほど治りやすいことが分かっています。我々は、内視鏡を用いてがんを早期に診断すること、より体への負担を少なくがんを治すこと、がんやがん治療に伴う辛い症状を緩和することを目標に診療を行っています。我々は、患者さんを中心に、消化管内科、外科グループ、頭頸部内科等と連携して、体への負担が最も少なく、最良の内視鏡診療を提供することを日々心がけています。

当科が専門とする分野
・頭頸部がんの早期診断、内視鏡的粘膜切除術(EMR)、内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)
・食道がんの早期診断、EMR、ESD、光線力学療法(photodynamic therapy; PDT)、食道拡張術
・胃がんの早期診断、EMR、ESD、胃瘻造設術
・胃粘膜下腫瘍に対する、腹腔鏡・内視鏡合同手術(LECS)
・大腸腺腫、大腸がんに対する拡大内視鏡を使用した診断およびEMR、ESD
・十二指腸、小腸、肛門管がんに対する内視鏡診断および治療
・消化管神経内分泌腫瘍(NET)に対する内視鏡診断および治療

我々のグループでは、全ての治療前に、十分な説明(インフォームド・コンセント)によって、患者さんご自身がご自分の病気をよく理解されたうえで治療を開始することを念頭にしています。

2.診療について

1)診察内容

当科はスタッフ医師6名を中心に、年間で約12,000件の内視鏡検査を行っています。内訳は7,000件の上部内視鏡検査、2,400件の通常下部内視鏡検査、さらに内視鏡治療を50件の咽頭・喉頭がん、200件の表在食道がん、200件の早期胃がん、1,000件の大腸腺腫・早期大腸がんに対して行っています。いずれの検査、治療も年々増加しており、国内ではトップレベルの件数を行っています。内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD)の普及によって、従来外科手術を受けて臓器を摘出されていた大型の早期がんに対してもESDの適応が拡大されつつあるため、臓器を温存したままで完全にがんを切除できる患者さんは増えています。また、内視鏡治療には食道拡張術、胃瘻造設術、がん細胞に親和性の高い光感受性薬剤を使ったレーザー治療(PDT)も多数行われています。

さらに治療のみではなく、診断の面においても診断精度を上げるために、スタッフ一同日々努力をしております。内視鏡デジタルファイリングシステムも完備し、院内のコンピューターシステムに接続されたことにより、内視鏡画像が院内のどこでも見ることができます。最近では、内視鏡のシステム自体に大きな発展があり、短波長や蛍光といった目に見えない光を内視鏡の先端から発することによって、今まで見えなかったがんの別の側面をとらえることができるようになりました。がんの内視鏡診断において大きな一歩を踏み出したといえます。
当院で、2006年にNarrow band imaging (NBI) システム、2012年にBlue Laser Imaging (BLI) システムが企業と共同で開発され、現在では、世界に広がっています。もちろん当院でも毎日の診療に使用しており、主に早期がんの発見や治療前に正確ながんの範囲を決めるときに活用されています。

診療における国立がん研究センター東病院の特徴は、個々の患者さんの治療方針を決める過程にあります。外来でも入院でも担当医師個人が患者さんの治療方針を決めるのではなく、診療科内で充分に話し合うだけではなく、必要があれば他科に所属する多数の医師と集まって話し合い、総合的な判断によって個々の患者さんに合った治療を決めて行く方針をとっています(下図参照)。この方法によって、個人の偏った診断や部署ごとの方針の違いがなくなり、現在最もよいと考える治療が患者さんに提供できるのです。この点は、当院が最も誇りとするところです。また、診療においては医師だけではなく、看護師、薬剤師を含むチーム医療を行っており、個々の患者さんにとって最適の治療を提供することを心掛けています。

外来初診

各種検査

検討会による治療方針の決定

治療(内視鏡治療、外科治療、化学療法、放射線治療)

治療結果および効果に関する解析

患者さんへのフィードバック

(1)内視鏡的粘膜切除術(EMR)と内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)

わが国において、早期消化管がんに対する内視鏡切除は根治治療として広く普及してきています。この治療法は、体への負担が少なく、臓器を温存したまま、局所のみを切除するため、その機能は保たれる、優れた治療法です。ところが、従来の内視鏡切除法(EMR)では、技術的な理由によって大きながんを一括で切除することが難しく、がんを分割して切除するために、がん細胞を取り残してしまうことがあり、再発率が約20%といわれています。一方、技術の進歩と新たに開発された内視鏡機器により、ESDが行われるようになりました。この方法は大きな早期がんでも分割せずに一括で切除することができるようになり、現在では、約半数の早期がんは、外科手術をせずに内視鏡治療で完全に治ることができます。

(2)がん細胞に親和性の高い光感受性薬剤を使ったレーザー治療(photodynamic therapy; PDT)

PDTは、がんに選択的に集まる特殊な薬を注射した後に、がんの部分にレーザー光線を当てることによっておこる光化学反応を利用したレーザー治療です。消化器分野では胃がん、食道がんでの保険適応が認められている治療法で、内視鏡切除(EMRやESD)が難しいような早期がんに対して行われています。2015年に放射線治療後再発食道がんに対して承認されたレザフィリンは新しい光感受性物質で、従来のものと比べると遮光期間が短く、日光過敏症の頻度が少ないため、体への負担が少なくなっています。当科では、この治療に開発当初から関わっており、治療件数は国内随一です。

(3)食道拡張術

食道がんの治療は、内視鏡治療、外科手術、化学放射線療法と多岐にわたっています。さまざまな治療によってがんが完全に治っても、一部の患者さんには食道に狭窄が残ってしまいます。すると、食事がスムーズに通らなくなったり、つかえ感が出現します。このような患者さんに対して、内視鏡下にバルーンと呼ばれている風船のような器具を使って、拡張を行います。定期的に繰り返すことにより、比較的スムーズに食事がとれるようになります。

(4)胃瘻造設術

頭頸部や食道がん患者さんで、食事を摂るのが難しい患者さんや化学放射線療法を予定している患者さんに内視鏡を使って胃瘻を造設します。化学放射線療法により、口の中、のど、食道に炎症が起きて食事がとれなくなるため、腹壁と胃に管を通しておくことで流動食がとれるので栄養面での不安が少なくなります。管を抜いてしまうと自然に瘻孔は閉じるので、治療が終わり不必要となった場合は治療前の状態に戻ります。

(5)大腸腺腫・早期大腸がんに対する内視鏡治療

当院では全例に拡大内視鏡を使用し、前がん病変である大腸腺腫および転移のリスクの少ない早期大腸がんを的確に診断し、切除を行っています。内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)が必要な大きな病変以外は、診断と同時に切除するため、多くの患者さんは入院の必要がありません。

2)診療実績

咽頭、食道、胃、大腸に発生する消化管がんに対する内視鏡診断・治療を主体に診療と研究を行っており、最新の検査件数は表を参照してください(表1、表2)。

表1 内視鏡Number of patients検査・治療件数(2012年〜2016年)
  2012年 2013年 2014年 2015年 2016年
上部消化管内視鏡検査 6,647 6,846 6,825 7,309 7,475
超音波内視鏡 54 43 47 43 56
内視鏡的粘膜切除 (食道) 168 220 196 196 223
内視鏡的粘膜切除 (胃) 215 203 218 185 250
内視鏡的食道拡張術 711 824 654 657 565
経皮内視鏡的胃瘻造設術 171 196 236 191 141
光線力学療法(食道) 39 32 35 23 49
大腸内視鏡検査 2,302 2,368 2,417 2,308 2,473
ポリペクトミー,内視鏡的粘膜切除(大腸) 912 832 903 906 1,129
内視鏡的粘膜切除(頭頸部) 46 52 49 105 118


表2 内視鏡治療症例数(2012年〜2016年)
    2012年 2013年 2014年 2014年 2015年 2016年
食道 EMR 89 65 60 60 59 69
ESD 79 155 136 136 137 154
EMR 3 0 1 1 9 0
ESD 212 203 217 217 172 250
大腸 EMR* 834 725 913 913 906 1,024
ESD 78 98 92 92 107 105
頭頸部 EMR 7 1 0 0 3 7
ESD** 33 51 49 49 102 111
EMR:内視鏡的粘膜切除術
ESD:内視鏡的粘膜下層剥離術
*:内視鏡的ポリープ切除を含む
**:内視鏡補助下の経口的咽喉頭手術を含む

3.研究について

・大腸内視鏡:Narrow band image(NBI)システムやBlue Laser Imaging (BLI) システムの導入により、大腸内視鏡検査では、NBI、BLI観察による腫瘍・非腫瘍の鑑別診断や内視鏡切除か外科的切除の方針を決定するための深達度診断の有用性、NBI、BLI観察下により病変の発見率向上に関する研究が行われています。さらに、大腸内視鏡による腺腫や早期がんを切除した後に、どのくらいの間隔で次の検査を行えば、大腸がんの予防が可能かを検討するため、適切な検査間隔を決定する臨床試験、Japan Polyp Study(ホームページ:www.jps21.jp外部サイトへのリンク)が多施設共同の班研究として行われています。 現在では、コホート試験として前向きに臨床試験を継続しています。

・アルコール代謝酵素と頭頚部・食道の多重がん発生の関連性に関する研究:若いころ飲酒したとき顔が赤くなる方は、日本人の約40%を占めます。この方たちが毎日多量の飲酒をされると頭頸部や食道がんになる確率が高くなることがわかってきました。アルコール代謝酵素とその代謝産物(アセトアルデヒド)は頭頸部・食道の多重がん発生に関して強い関連があることが遺伝子解析の結果確かめられ、新しい概念を確立しつつあります。現在、アルコール代謝と頭頸部、食道を含む全身の多重癌との関連につき多施設共同の臨床試験を行っています。

・酸素飽和度イメージング内視鏡:がんの多くは低酸素状態にあるという、がんのもつ機能的特性を応用した新しい内視鏡機器開発を企業と共同で開発しています。また、高酸素状態にあるがんが、抗がん剤の効果が高い結果が示唆されており、がんに対する治療の効果を予測するデバイスとしての研究も進めています。

・新規イメージング内視鏡:近赤外光や、分子をターゲットとした内視鏡画像情報を病変の検出やがんの進行度の評価につなげる、次世代内視鏡といわれている内視鏡です。工学系・理学系の大学と協力して近赤外光の応用による胃や食道、大腸の表面に現れていない病変の検出や、通常の内視鏡では全く見えないところまで見えるという画期的な内視鏡の開発を行っています。

・生分解ステント:食道がん治療後に食道が狭窄してしまい、長期にわたり拡張術を繰り返している患者さんに対して、体内で1.5カ月〜3カ月で吸収されるステントの有効性と安全性を評価する企業主導の治験を実施しています。

・共焦点レーザー顕微内視鏡:消化管の粘膜を1000倍の倍率で観察可能な、超拡大内視鏡を用いて、消化管のがんや前がん病変に対して、治療前の診断を精密に行う研究を進めています。

・人工知能を用いた内視鏡診断補助機器:内視鏡画像を機械に学習させ、病変の有無や質的診断を補助する人工知能システムを開発しております。画像診断における機械学習の領域は近年大きな進歩が得られている領域であり、機械学習に関する専門家との連携を通じて内視鏡診断への応用を進めています。

NEXT棟2階に開設した医療機器開発センターでは、このような新しい内視鏡機器開発の研究を、先端医療開発センターやアカデミア、企業と連携して行っています。我々は、次世代に誇れる新しい内視鏡機器を開発し、いち早く臨床現場に届け、国民の健康に貢献したいと思っています。