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消化管内科

1.消化管内科について
2.診療について
3.研究について

1.消化管内科について

 消化管内科長 (先端医療開発センター トランスレーショナルリサーチ分野 併任)
吉野 孝之 (よしの たかゆき)   吉野 孝之 (よしの たかゆき) 外来診療日:火・水・木
患者目線で世界最高レベルのがん医療を実践しています。患者さんごとに最善の治療は異なりますので、一緒に取り組んでいきましょう。
 先端医療科長 (副院長[研究担当]、先端医療開発センター 新薬臨床開発分野長  併任)
土井 俊彦 (どい としひこ)   土井 俊彦 (どい としひこ) 外来診療日:月・火・木
  専門医・認定医資格など:
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
日本内科学会 認定内科医
最先端の医療を安心して行えるような実地診療を目指します。
 医長
小島 隆嗣 (こじま たかし)   小島 隆嗣 (こじま たかし) 外来診療日:月・火・木
  専門医・認定医資格など:
日本臨床腫瘍学会 がん薬物療法専門医・指導医
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
元気に長生きすることを目標に、最良と思われる治療を一緒に考えましょう。
 医長 (先端医療開発センター 新薬臨床開発分野 併任)
設樂 紘平 (したら こうへい)   設樂 紘平 (したら こうへい) 外来診療日:月・水・木・金
  専門医・認定医資格など:
日本臨床腫瘍学会 がん薬物療法専門医
日本内科学会 認定内科医
胃がん・大腸がんに対する内科的治療を主に担当しています。また、新規抗がん剤の早期開発試験も数多く担当しています。病気がよくなるように一緒に頑張っていきましょう。
 医長 (臨床研究支援部門 研究企画室長/薬事管理室長 併任)
布施 望(ふせ のぞむ)   布施 望 (ふせ のぞむ) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本内科学会 総合内科専門医
わかりやすい情報と共に、標準治療から最先端の医療まで、迅速に患者さんにお届けできる医療を目指します。
 医員
坂東 英明(ばんどう ひであき)   坂東 英明 (ばんどう ひであき) 外来診療日:月・火・水・金
  専門医・認定医資格など:
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本臨床腫瘍学会 がん薬物療法専門医・指導医
日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医・指導医
食道がん、胃がん、大腸がんを中心に消化管のがん全般の化学療法を担当しています。一人ひとりの患者さんに、その方に合った最善の治療を提案していきます。
 医員 (先端医療科、先端医療開発センター 新薬臨床開発分野 併任)
久保木 恭利(くぼき やすとし)   久保木 恭利 (くぼき やすとし) 外来診療日:火・水・金
  専門医・認定医資格など:
日本臨床腫瘍学会 がん薬物療法専門医・指導医
日本内科学会 認定内科医・総合内科専門医・指導医
胃がん、大腸がん、食道がんを中心の化学療法を担当しています。患者さんのご希望を聞きつつ、適切かつ最善な医療の提供を行っていきます。新規抗がん剤の早期開発臨床試験にも取り組んでいますので、迷ったり、悩んだりしたときは何でもご相談ください。
 がん専門修練医
川添 彬人(かわぞえ あきひと)   川添 彬人 (かわぞえ あきひと) 外来診療日:月・火・金
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 認定内科医
胃がん、大腸がん、食道がんを中心に化学療法を担当しています。悩んでいること、困っていることなど何でもご相談ください。
 がん専門修練医
澤田 憲太カ(さわだ けんたろう)  澤田 憲太カ (さわだ けんたろう) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 認定内科医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
がんの治療は難しい内容が多いと思いますが、できる限り分かりやすい説明を心がけています。がん治療についてわからないことがあれば何でも聞いてください。
 がん専門修練医
小谷 大輔(こたに だいすけ)  小谷 大輔 (こたに だいすけ) 外来診療日:月・水・金
  専門医・認定医資格など:
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本内科学会 認定内科医
食道がん、胃がん、大腸がんを中心に消化管がんの化学療法を担当しています。患者さん一人一人に合った治療を相談しながら一緒に頑張っていきましょう。
 がん専門修練医
中村 能章(なかむら よしあき)  中村 能章 (なかむら よしあき) 外来診療日:水・木
  専門医・認定医資格など:
日本臨床腫瘍学会 がん薬物療法専門医
日本内科学会 認定内科医
食道がん、胃がん、大腸がんの患者さんを中心に化学療法などの内科治療を担当しています。患者さん一人一人に最善の医療を実現することを目指します。共に歩んでいきましょう。
 レジデント
松本 寛史(まつもと ひろし)  松本 寛史 (まつもと ひろし) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 認定内科医
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
胃がん、大腸がん、食道がんを中心に化学療法を担当しています。何でも言いやすい、相談しやすい雰囲気を大事にしながら、最善の治療を一緒に考えていきましょう。
 レジデント
安田 華世(やすだ かよ)  安田 華世 (やすだ かよ) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 認定内科医
胃がん、大腸がん、食道がんを中心に化学療法を担当しています。最新の治療だけでなく、ご本人、ご家族の想いや生き方に寄り添い、よりよく生きることができる最善の治療を提案していきます。ともに頑張りましょう!
 レジデント
三島 沙織(みしま さおり)  三島 沙織 (みしま さおり) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 認定内科医
消化器がんを中心に化学療法を担当しています。皆様とご相談しながら、最善の治療を目指します。
 レジデント
佐々木 昭典(ささき あきのり)  佐々木 昭典 (ささき あきのり) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 認定内科医
主に入院中の患者さんを診察させていただきます。患者さん一人一人が安心して医療を受けられるように努めてまいります。

消化管内科では、消化管がんを中心とする化学療法に関する診療と研究を行っています。世界の最新エビデンス(科学的根拠)に基づいた消化管がん薬物療法の提供ならびによりよい標準治療を確立するため、標準治療をベースとする新規併用療法の開発、さらに多くの新薬開発を行っています。特に、胃・大腸・食道・消化管間質腫瘍(GIST)の新薬開発においては、国内外における中心的な役割を担っています。治療の際には十分な説明(インフォームド・コンセント)によって、患者さんご自身がご自分の病気をよく理解されたうえで治療を開始することを念頭にしています。

当科が専門とする分野
・食道がんの化学療法、化学放射線療法
・胃がんの化学療法
・大腸がんの化学療法
・十二指腸、小腸、肛門管がんに対する化学療法
消化管間質腫瘍(GIST)の化学療法

2.診療について

診療における国立がん研究センター東病院の特徴は、個々の患者さんの治療方針を決める過程にあります。外来でも入院でも担当医師個人が患者さんの治療方針を決めるのではなく、消化管内科グループ、消化管内視鏡科グループ、外科グループ、放射線治療グループ、放射線診断グループに所属する多数の医師が集まって話し合い、総合的な判断によって個々の患者さんに合った治療を決めて行く方針をとっています。この方法によって、個人の偏った診断や部署ごとの方針の違いがなくなり、現在最もよいと考える治療が患者さんに提供できるのです。この点は、当院が最も誇りとするところです。また、診療においては医師だけではなく、看護師、薬剤師を含むチーム医療を行っており、個々の患者さんにとって最適の治療を提供するために治療方針を総合的に検討し、入院の目的を明確にした治療計画を提示することを心掛けています。

1)診療内容

(T)食道がん
食道がんの治療には手術、化学療法、放射線治療、内視鏡治療や、これらを組み合わせた治療があります。病気の進行度や患者さんのお体の状態などにより、それぞれの患者さんに最も適切と思われる治療が行われます。手術、化学療法、放射線治療、内視鏡治療が密接にかかわり合い、可能な限り根治性を追求しているのが当院における食道がん治療の特徴です。

切除可能な食道がんに対する標準的な治療は外科手術ですが、外科手術を負担に感じる患者さんも少なくありません。非外科的治療でありながら根治が期待できる化学放射線療法も積極的に行っています。化学放射線療法は、抗がん剤と放射線治療を併用して治療します。体への負担が外科手術に比べて軽く、食道の温存が期待できる治療方法です。外科手術を希望される患者さんでは、ステージによっては術前に化学療法を行ったほうが治療成績の向上が得られることが明らかになっており、術前に化学療法を行っています。

根治治療が困難なステージの患者さんに対しては、標準的な化学療法を積極的に行っています。現在使用されている薬剤は、5-FU系抗がん剤(5-FUやS-1)、プラチナ系抗がん剤(シスプラチンやネダプラチン)、タキサン系抗がん剤(パクリタキセルやドセタキセル)で、これらを組み合わせて治療を行います。元気に長生きを目指して症状を緩和する放射線治療を組み合わせた化学療法も行うことが重要です。さらには新薬を用いた臨床試験(治験)も多数実施していますので適宜お問い合わせいただけましたら幸いです。

2017年4月現在の研究的治療について、以下に簡単に概説いたします。
術前治療として、S-588410(がんペプチドワクチン)を術前に投与する第T相試験やモガムリズマブとニボルマブの併用療法を術前に投与する第T相試験が進行中です。
術後治療では、S-588410(ペプチドワクチン)とプラセボを比較する第V相試験が進行中です。

(II)胃がん
切除不能進行・再発胃がん患者さんに対しては、研究的な治療も含めて抗がん剤治療を積極的に行っています。短期間で治癒することは困難ですが、抗がん剤治療を行うことにより、がんによる症状を和らげ、良い状態で長生きすることが目指せます。現在使用されている薬剤は、5-FU系抗がん剤(S-1やカペシタビン)、シスプラチン、イリノテカン、タキサン系抗がん剤で、これらを組み合わせて治療を行います。また、HER2検査を行い、HER2陽性例には特異的な分子標的薬であるトラスツヅマブの併用を行うことが最善の治療となりますので、がん細胞におけるHER2検査が重要です。一次治療を行った後に病状が悪化した際の二次治療以降においては、通常の抗がん剤に血管新生阻害剤のラムシルマブを使用することでさらに高い効果が示されています。また、これらの治療を行った後に病状の進んだ患者さんを対象にした臨床試験において、免疫チェックポイント阻害剤(抗PD1抗体)であるニボルマブを使用することの延命効果が示されており、今後の承認が期待されています(2017年5月現在では胃癌に対して未承認です)。当センターでは、新薬の有効性を検討する治験や新たな薬剤の組み合わせを検討する臨床試験へ参加することも選択肢となります。治験や臨床試験については、時期や患者さんの状態により参加が不可能なこともありますので、詳細は実際に受診した際にお問い合わせいただければ幸いです。

2017年4月現在の研究的治療について、以下に簡単に概説いたします。
初回化学療法では免疫チェックポイント阻害剤(抗PD1抗体)であるニボルマブと同じく免疫チェックポイント阻害剤(抗CTLA4抗体)であるイピリムマブの併用療法と、標準治療カペシタビン+オキサリプラチンの併用療法、もしくはカペシタビン+オキサリプラチンとニボルマブの併用療法の効果を検討する国際共同第III相試験が進行中です。

二次治療以降においては、特殊型の胃癌(マイクロサテライト不安定性)に対する抗PD1抗体の有効性を検討する第II相試験, HER2陽性胃癌を対象とした新薬の第II相試験、標準治療抵抗性例に対して新規血管新生阻害剤であるアパチニブの有効性を検討する国際共同試験などのさまざまな治験が進行中です。 また免疫チェックポイント阻害剤と他の分子標的薬の併用を検討する試験も近日開始される予定です。

また、治験に参加することが困難な患者さんに対しても、承認薬を用いた最善の治療をご提供させていただきます。 化学療法のみならず、緩和医療科とも共同し、入院もしくは外来にて症状緩和にも努めています。

ステージ2期と3期の胃がんの外科切除後の患者さんに対しては、再発の抑制を目的とした術後補助化学療法を行っています。 また、さらに再発を抑制するために手術前の化学療法を行うことの意義を検討する第III相試験が進行中です。また、免疫チェックポイント阻害剤を手術前に行うことの有効性を検討する臨床試験も2017年度中に開始予定です。

(V)大腸がん
切除不能・再発大腸がんの治療は劇的に進歩を遂げています。5-FU、カペシタビン、イリノテカン、オキサリプラチン、TAS-102といった殺細胞系の抗がん剤、ベバシズマブ、ラムシルマブ、アフリベルセプトといった血管新生阻害薬、セツキシマブ、パニツムマブといった抗EGFR抗体薬、マルチキナーゼ阻害薬であるレゴラフェニブがすでに承認されており、これらを適切に組み合わせて治療を行っています。
残念ながら抗がん剤治療のみでがんを根治することは困難ですが、これら有効な薬剤を適切に用いることで、最近の報告では無治療の5倍以上生存期間中央値を延長できることが報告されています。

また切除不能・再発大腸がんの治療は、遺伝子検査により個々の患者さんに適切な治療を選択する、個別化医療へと移りつつあります。初診の患者さんの多くは、大腸内視鏡検査や手術で採取したがん組織を使ってRAS(ラス)という遺伝子を調べた後に治療を開始します。具体的にはRAS遺伝子に変異がない患者さんには、セツキシマブ、パニツムマブのような抗EGFR抗体薬というタイプの薬の効果が期待され、逆に変異がある患者さんには効果が期待できないことがわかっていますので、その結果で選択する薬剤を決定します。 また、大腸がんのできた部位(上行結腸・横行結腸、または下行結腸・S状結腸・直腸)によって患者さんの長生きできる期間、抗EGFR抗体薬の治療効果が異なることもわかってきています。その他当院では、BRAF(ビーラフ)遺伝子やマイクロサテライト不安定性を初めとする様々な遺伝子の情報を臨床研究として測定しており、その結果も治療方針決定の参考にしています。

初回に行う治療(一次治療)として5-FU/カペシタビンとオキサリプラチンを組み合わせたFOLFOX/XELOX療法、または5-FUとイリノテカンを組み合わせたFOLFIRI療法に、分子標的薬であるベバシズマブまたは抗EGFR抗体薬(セツキシマブ、パニツムマブ)を併用した治療を行います。どの治療を行うかは、遺伝子検査の結果、がんのできた部位、患者さんの全身状態、病気の状況、予想される副作用から選択されます。

一次治療で効果が得られても、その後効果が得られなくなり病気が進行してくる“耐性”がほとんどの場合起こります。その際には、次に行う治療(二次治療)として、基本的に一次治療で使用していない抗がん剤を使用して治療を行います。具体的には、FOLFOX療法で治療を開始した場合はFOLFIRI療法を二次治療に用います。分子標的薬もベバシズマブの場合は二次治療以降も継続することもありますが、遺伝子検査の結果をふまえて、抗EGFR抗体薬を二次治療に用いることもあります。レゴラフェニブやTAS-102は三次治療以降の治療に使われます。

2017年4月現在の研究的治療について、以下に簡単に概説いたします。
初回治療では、高頻度マイクロサテライト不安定性の切除不能大腸がん患者さんにFOLFOXなどに免疫チェックポイント阻害剤(抗PD1抗体薬)であるペンブロリズマブを併用する第III相試験が行われています。二次治療では、FOLFIRI療法にがん幹細胞を阻害するBBI-608という薬剤を併用する第III相試験が行われています。その他、BBI-608とペンブロリズマブを組み合わせる第I/II相試験や手術可能な直腸がん患者さんに術前化学放射線療法のあとに抗PD1抗体薬のニボルマブを投与し、手術を行う第I/II相試験などが行われています。さらに、HER2陽性やBRAF遺伝子変異陽性の大腸がん患者さんを対象とした治験も2017年度中に開始予定です。

ステージ2期の一部と3期の大腸がんの外科切除後の患者さんに対しては、再発の抑制を目的とした術後補助化学療法を行っています。 FOLFOX/XELOX療法が最も選択されていますが、体調に合わせて5-FU, カペシタビン単独の治療も行っています。

2)診療実績

表1 2016年 新患患者数
  新規患者数
食道がん 315
胃がん 301
大腸がん 389
その他 44
1049

3)治療成績

表2 2016年 治療症例数
  治療 患者数
食道がん 化学療法(化学放射線療法含む) 189
胃がん 化学療法 229
大腸がん 化学療法 360

3.研究について

  • 消化管がんの新しい治療法を開発するため、日本臨床腫瘍研究グループ(JCOG)や西日本がん研究機構(WJOG)などの多施設共同研究グループに参加し、臨床試験を活発に行っています。また、新薬の臨床試験(治験)も多数行っています。
  • 患者さんの免疫状態(マイクロサイト不安定性、EBウイルス関連胃癌、PDL1の発現など)を研究することにより、免疫チェックポイント阻害剤を行った場合の効果などとの関連を検討しています。また、さらに詳細な解析により、将来の新たな併用療法を模索するための研究を行っています(免疫モニタリング研究)。
  • がん組織における、がん関連遺伝子異常を検査する研究を行っています(GI-SCREEN研究)。新薬の研究にご参加いただける御病状や御体調の患者さんを対象としています。治験中の新薬の有効性は多くの場合に未知数ですが、検出されたがん関連遺伝子異常を標的とした新薬の治験を治療選択肢としてご提案できる可能性があります(SCRUMホームページncc管轄サイトへのリンク
         いずれも詳しくは担当医にご質問ください。

・ 新薬の臨床試験(治験)については治験についての項をご参照ください。