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肝胆膵内科

1.肝胆膵内科について
2.診療について
3.研究について
4.当科での研修を希望される先生方へ

1.肝胆膵内科について

 肝胆膵内科長
池田 公史 (いけだ まさふみ)   池田 公史 (いけだ まさふみ) 外来診療日:火・木
  専門医・認定医資格など:
日本肝臓学会 肝臓専門医
日本消化器病学会 消化器病専門医
肝がん、胆道がん、膵がん、神経内分泌腫瘍など、肝胆膵領域の悪性腫瘍の標準的な治療から新規治療の開発まで、積極的に取り組んでいます。何でもお気軽にご相談ください。
 医長 (先端医療開発センター 臨床腫瘍病理分野 併任)
光永 修一 (みつなが しゅういち)  光永 修一 (みつなが しゅういち) 外来診療日:月・金
膵がんのほか、肝細胞がんや胆道がんの化学療法を行っています。いずれも難治性の病気ですが、できるだけ普通の生活が送れるような化学療法を心がけています。
 医員
大野 泉 (おおの いずみ)   大野 泉 (おおの いずみ) 外来診療日:火・金
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 総合内科専門医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
「治療をすすめながら、よりそれぞれの患者さんらしく毎日をすごすことができる」を目標に頑張ります。
 医員
今岡 大 (いまおか ひろし)   今岡 大 (いまおか ひろし) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
膵がん、胆道がん、肝がんなどの化学療法、内視鏡治療を担当しております。この領域の医療の進歩は目覚ましいものがありますが、患者さんと共に歩んでいけるような医療を目指して参ります。
 医員
橋本 裕輔 (はしもと ゆうすけ)   橋本 裕輔 (はしもと ゆうすけ) 外来診療日:月・水
  専門医・認定医資格など:
日本肝臓学会 肝臓専門医
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医
がんの診断から治療まで担当させていただいています。病気は同じでも一人一人の患者さまを診るよう心がけています。
 医員 (先端医療科、先端医療開発センター 新薬臨床開発分野 併任)
高橋 秀明 (たかはし ひであき)   高橋 秀明 (たかはし ひであき) 外来診療日:水・木
  専門医・認定医資格など:
日本消化器病学会 消化器病専門医
日本内科学会 認定内科医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
患者さまやご家族のお話をしっかりお聞きします。お悩みやご希望がありましたら、何でもご相談ください。一緒に治療法を相談していきましょう。
 医員
佐々木 満仁 (ささき みつひと)   佐々木 満仁 (ささき みつひと) 外来診療日:
  専門医・認定医資格など:
肝胆膵領域の悪性腫瘍に対する局所治療、化学療法を中心に診療を行っています。患者さんに最適の治療を提供できるように努めてまいります。

2.診療について

肝胆膵の位置当科は、肝臓がん、胆道がん、膵臓がんの非手術療法(内科的治療)を担当しています。肝臓がん、胆道がん、膵臓がんに対する化学療法(抗がん剤による治療)をはじめとして、超音波検査、CT、MRI、超音波内視鏡などによる画像診断、超音波または超音波内視鏡を用いた針生検、肝臓がんに対する経皮的局所壊死療法(ラジオ波焼灼術など)、閉塞性黄疸に対する内視鏡的および経皮的胆管ドレナージなど、診断から治療・処置、そして抗がん剤による治療まで幅広く診療を行っています。通常の抗がん治療に限らず、さらなる治療成績の向上を目指して臨床試験/治験など、新規抗がん剤の開発にも積極的に取り組んでいます。また、肝胆膵外科放射線診断科放射線治療科をはじめとした各科との連携を図り、薬剤部看護部など各所とのチーム医療を行い、患者さんによりよい治療を提供することを心がけています。

以下、主な活動をご紹介します。

1)肝臓がん

肝臓がんのほとんどが肝細胞がんと呼ばれるタイプの腫瘍です。肝細胞がんの治療としては、切除術、ラジオ波焼灼療法などの経皮的局所壊死療法、カテーテルによる肝動脈化学塞栓療法が主に行われています。また、がんが限局し、肝機能も保たれている場合には先進医療として陽子線治療を行い、良好な治療効果が得られています。高度に進行した例や遠隔転移を認める例では、全身化学療法(ソラフェニブ)や肝動注化学療法(肝動脈内からがんに直接抗がん剤を投与する)などを行っています。そして、より良好な治療効果を期待して、新規治療法の開発(治験/臨床試験)にも積極的に取り組んでいます。当科では、肝細胞がんの腫瘍部位や大きさ、肝機能の状態などを総合的に判断して、肝胆膵外科放射線診断科放射線治療科との合同カンファレンスにより治療方針を決定しています。

2)胆道がん

胆道がんには、肝内胆管、肝外胆管、胆嚢、ファーター乳頭部のがんが含まれます。胆道がんは外科的切除が第一選択の治療法ですが、状態により切除ができない場合も少なくありません。当科では切除以外の治療法として、化学療法(ゲムシタビン+シスプラチンなど)を中心に行っています。近年、胆道がんの治療は進歩しており、有効な薬剤の開発が進んでいます。当科でも、より有効な新規治療法を開発するため、化学療法の治験/臨床試験を積極的に進めています。

3)膵がん

膵がんは早期発見が最も難しいがんのひとつであり、診断されたときにはすでに切除できない場合が多いのが現状です。当科では、切除ができない膵がんに対し、抗がん剤による化学療法や、放射線療法と化学療法の併用治療を積極的に行っています。切除できない段階の治療成績は極めて不良でしたが、最近では新しい治療法(FOLFIRINOX、ゲムシタビン+ナブパクリタキセルなど)が開発され、治療成績も向上しています。当科では、患者さんの状態に応じた最適の治療法を行うと同時に、より有効な薬を開発するため、国内だけでなく国際的な臨床試験も進めています。また、切除後の再発抑制を目指して、術前・術後補助化学療法も外科グループと連携をとりながら行っています。

4)膵神経内分泌腫瘍

膵神経内分泌腫瘍は比較的まれな疾患でありますが、近年治療の開発が進み、注目を集めている疾患です。外科的切除が第一選択の治療法ですが、当科では切除が困難な膵神経内分泌腫瘍に対して、ホルモン療法(オクトレオチド)や分子標的薬(エベロリムスやスニチニブ)、細胞障害性抗がん剤(ストレプトゾシン)などの化学療法を中心に実施しています。また、肝転移に対して、カテーテルを使った肝動脈塞栓療法も実施しています。


肝胆膵内科グループの特徴として、以下の点があげられます。

◇診療科・職種を超えた協力体制

肝胆膵領域のがんは外科、内科、放射線科などいくつかの治療法を組み合わせた「集学的治療」が必要です。当院の肝胆膵グループは、外科と内科が同じ入院病棟、隣同士の外来ブースで診療を行い、絶えず意見交換をしながら診療にあたっており、定期的に肝胆膵内科・肝胆膵外科放射線診断科放射線治療科合同でのカンファレンスを実施し、最適な治療の提供に努めています。また、がんによる症状を緩和するためにも精神腫瘍科・緩和治療などとのチーム医療を提供しています。抗がん剤治療に際しては、医師だけでなく、薬剤師、看護師と定期的にミーティングをもち、チームとしてよりよい治療を目指しています。
抗がん剤の副作用マネジメントチーム

◇患者さんへのサポート

現在、膵がんの患者さんを対象に、医師だけでなく、ソーシャルワーカー、薬剤師など多職種の職員が協力して、1〜2カ月に1回「膵がん教室pdf」を開催しています。この教室では、病気の性質から、治療、抗がん剤に関して、膵がんの患者さんの食事の工夫、利用可能な公的サービスなど、幅広い側面からの情報の提供を目指しています。
また、膵がんの啓発イベントのPanCan(パンキャン)などにも積極的に参加しており、今後もこのような患者さん向けのサポート活動を充実させるべくいっそう努力していくつもりです。
膵がん教室の光景 PanCanイベントへの参加
膵がん教室の光景
PanCanイベントへの参加

◇新しい治療への積極的な取り組み

国内外の臨床試験やこれまでの経験などから、現在の標準治療を安全かつ確実に実施するだけでなく、さらなる新しい治療の開発にも積極的に取り組んでいます。より優れた治療を目指して、日本国内だけでなく、欧米、アジア諸国などが参加する国際共同治験や研究者主導の臨床試験を多数行っています。現在、当院で行われている治験に関してはこちらのページをご覧ください。

◇地域病院との連携や緩和治療のサポート

現在、肝胆膵内科で行っている化学療法のほとんどは外来通院で実施することが可能です。患者さんが安心して治療を受けられるように、ご自宅に近い病院や医院との地域連携に取り組んでいます。緩和治療に関しても、緩和医療科などと連携をとりながら、最適な緩和ケアの提供を目指して、訪問診療医の先生による在宅緩和ケアや入院による緩和ケアなど調整を行っています。

◇診察実績

平成27年の初診患者数は727人(初診529人+医療相談198人)で、1日平均入院患者数は44人、1日平均外来患者数は72人でした。

表1 年別新規患者数
  2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
肝臓がん 161 103 119 118 82 103
胆道がん 88 74 53 90 92 94
膵臓がん 138 154 178 199 211 228
387 331 350 407 385 425

表2 治療法別の患者数の推移
がん種 治療法 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
肝がん 穿刺療法(PEI/RFA) 80 87 85 82 81
肝動脈化学塞栓術 181 192 200 196 190
肝動注化学療法 79 59 47 47 56
全身化学療法 84 70 68 47 49
放射線療法 6 6 3 7 3
陽子線 10 13 29 30 28
緩和ケア 24 34 21 19 18
胆道がん 全身化学療法 68 55 61 118 96
動注化学療法 0 0 0 0 0
放射線療法 2 4 1 7 3
緩和ケア 29 25 34 30 29
膵がん 全身化学療法 188 208 193 264 286
化学放射線療法 10 13 10 8 3
緩和ケア 61 61 62 54 52

3.研究について

当科で現在行っている臨床研究(治験や臨床試験を除く)を以下に示します。
  • 膵がん患者さんの尿中バイオマーカー探索研究
  • FGFR2陽性胆道がんの病態および分子生物学的特徴を明らかにするための前向き研究
  • 膵・胆道癌患者の血清由来マイクロRNA発現を用いた検出マーカーの研究
  • がん関連遺伝子異常のプロファイリングの多施設共同研究 (大腸がん以外の消化器癌)

4.当科での研修を希望される先生方へ

現在、当科が担当する肝胆膵悪性腫瘍は、新たな化学療法が続々と登場し、標準治療も変わり、治療成績も改善されてきています。我々は、肝胆膵悪性腫瘍の新規治療を確立するために一緒に努力してくれるレジデントの先生方が一人でも多く来ていただけるのを待っています。

当科が主に担当している診療は、下記の通りです。
(1) 化学療法
(2) 化学放射線療法
(3) 内視鏡的胆道ドレナージ・超音波内視鏡下針生検
(4) 経皮的超音波ガイド下穿刺・治療(組織生検、ラジオ波焼灼術、経皮的胆道ドレナージ、ステント挿入など)
(5) 腹部超音波検査や超音波内視鏡検査

先輩研修医の様子肝胆膵の領域では、日本で有数の患者数を誇り、有意義な研修ができると思います。また、国内だけでなく海外にも目を向けて、日本の肝胆膵分野の治療をリードしていく立場から、海外の施設とも共同して多くの臨床試験を行い、国際的な標準治療の確立を目指しています。みなさんのレジデント研修では、広い見識をもったがん専門医となっていただくよう、肝胆膵分野にとどまらず、他分野での研修も可能となっておりますので、「がん」全般に広く深く診療能力を磨いていただけると思います。『患者さんたちと一緒に歩み、サポートをする』 私たちのチームの日常診療をありのまま見て、感じていただければと思います。

肝胆膵悪性腫瘍は、これからまだまだ新規治療薬、標準治療の確立が待たれている分野です。肝胆膵分野に興味のある方は大歓迎ですし、がん診療全体に興味があり、そのなかの肝胆膵分野をのぞいてみたいという方も大歓迎です。ぜひ一緒に体系的な治療の確立を目指しましょう。