頭頸部内科 << 国立がん研究センター東病院
東病院 > 診療科のご案内 > 頭頸部内科

頭頸部内科

1.頭頸部内科について
2.診療について
3.研究について

1.頭頸部内科について

 頭頸部内科長
田原 信 (たはら まこと)   田原 信 (たはら まこと) 外来診療日:月・水
  専門医・認定医資格など:
日本臨床腫瘍学会 がん薬物療法専門医、指導医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
日本内科学会 認定内科医
わが国で数少ない頭頸部がんの薬物療法に精通した医師です。患者さんの価値観(希望)や治療後のQOL(生活の質)を重視した上で、科学的根拠に基づいた最適な治療の提供を目指しています。
  医員
岡野 晋 (おかの すすむ)   岡野 晋 (おかの すすむ) 外来診療日:火・金
  専門医・認定医資格など:
日本耳鼻咽喉科学会 専門医、指導医
日本臨床腫瘍学会 がん薬物療法専門医

最適な方針の提案、個々の状況に応じた満足度の高い医療の提供を心がけています。
 がん専門修練医
榎田 智弘 (えのきだ ともひろ)   榎田 智弘 (えのきだ ともひろ)
  専門医・認定医資格など:
日本臨床腫瘍学会 がん薬物療法専門医
日本内科学会 認定内科医

納得できる治療を受けられるように一緒に考えていきます。

 レジデント
上田 百合 (うえだ ゆり)   上田 百合 (うえだ ゆり)
  専門医・認定医資格など:
日本耳鼻咽喉科学会 専門医

患者様の立場になって、状況に応じた医療を提供できるよう考えてまいります。
 レジデント
藤澤 孝夫 (ふじさわ たかお)   藤澤 孝夫 (ふじさわ たかお)
  専門医・認定医資格など:
日本内科学会 認定内科医

それぞれの患者さんに応じた適切な治療をめざし努力いたします。

当科は、独立行政法人化後、わが国で初めて新設された頭頸部がんの抗がん剤などの薬物療法を担当する診療科です。

頭頸部には発声・嚥下・咀嚼など、生命活動にとって重要な機能があり、治療後の機能障害や容貌の変化をも見越して治療方針を決定する必要があります。そのため、我々は頭頸部外科放射線治療科形成外科歯科との合同カンファレンスを行い、患者さんの価値観やQOL(生活の質)を重視したうえでエビデンス(科学的根拠)に基づいた最適な治療の提供を目指しています。

我々はわが国の頭頸部がん患者の予後改善のために、以下の点に取り組んでいます。
1)エビデンス(科学的根拠)に基づいた最適な治療の提供
2)頭頸部がん支持療法の啓発
3)国際共同臨床試験への参加を通じたドラッグラグの解消
4)世界最先端の治療開発
5)頭頸部がん薬物療法に精通した医師の育成

2.診療について

1)エビデンス(科学的根拠)に基づいた最適な治療の提供

欧米では近年、頭頸部がんの治療成績向上のために高用量の抗がん剤を使用したり、多剤併用するような強力な治療法がさかんに開発されています。このような治療は治療成績を改善させている一方で、強い副作用を伴う治療であることが多く、安全に治療をやり遂げるためには高度な技術と知識を必要とします。わが国には頭頸部がんの薬物療法に精通した医師が少なく、副作用をなるべく出さないように最初から薬物の用量を下げたり(効果も低下)、手術まで待ち時間が長いために抗がん剤を行ったり(メリットは証明されていない)と、医療者側の都合に合わせた治療が横行しています。また、これまで適切な多施設共同臨床試験が行われてこなかったために、各施設独自の治療が行われ、エビデンス(科学的根拠)に乏しい治療が数多く存在しています。さらに十分な治療説明がないことから、治療方針に疑念を持ったがん難民も多いです。我々はこのような状況を打破するために、まず患者に病状・治療選択肢について十分説明し、合同カンファレンス(頭頸部内科、頭頸部外科形成外科放射線治療科放射線診断科歯科薬剤部)にてエビデンス(科学的根拠)に基づいた最適な治療を検討し、患者の価値観やQOLを重視したうえで患者にとって最適な治療方針を決めています。

根治切除不能な局所進行がんのみならず喉頭温存を希望する場合、あるいは術後再発のハイリスク因子を有する場合も、化学放射線療法が標準治療(科学的根拠に基づいて最も推奨される治療)です。しかし、その約半数は再発をきたします。したがって、標準治療だけ実施するだけでは不十分であり、さらなる治療成績向上を目指すべきだと我々は考えています。

標準治療では根治が難しいものとして、両側頸部リンパ節転移(N2c)、6cm以上の頸部リンパ節転移(N3)、鎖骨上まで及ぶリンパ節転移(Level IV)など、遠隔転移のリスクが高い場合が挙げられます。このように標準治療では完治困難と思われる場合には、現在最も腫瘍縮小効果の高い「導入化学療法」を行い、その後、化学放射線療法を行っています。導入化学療法については、「導入化学療法 → 化学放射線療法」と「化学放射線療法単独」の無作為化比較試験においてその意義が検討されていましたが、2014年に導入化学療法による生存の上乗せ効果を示す試験が報告されており、最も期待されている治療の一つです。

頭蓋内浸潤、視神経浸潤している鼻副鼻腔がんは、最初に化学放射線療法を行うと脳壊死、失明のリスクが高くなり、根治する可能性も低いことから緩和的治療を提示されることも少なくありません。しかし、我々の施設では、まず導入化学療法にて腫瘍縮小を試みて、頭蓋内、視神経への照射の影響を最小化させてから、陽子線治療±化学療法の同時併用を行っています。すなわち、放射線照射による晩期毒性も考慮しながら、根治を目指しています。

2)頭頸部がん支持療法の啓発

化学放射線療法は、粘膜炎、嚥下障害、皮膚炎などの重篤な毒性が高頻度であるため、治療を完遂するには、感染管理、疼痛管理、栄養管理などの適切な支持療法が必須です。感染管理には口腔ケア、皮膚炎管理、骨髄毒性の管理、疼痛管理には医療用麻薬の積極的な使用、栄養管理には予防的胃瘻造設による経腸栄養を推奨しています。我々は早くからこの支持療法の啓発活動を院内のみならず、日本臨床腫瘍研究グループ(JCOG)における多施設共同臨床試験、頭頸部癌支持療法研究会を通じて院外にも行っており、支持療法の重要性を全国に発信しています。支持療法が不十分であれば、患者のQOLを維持することが難しくなるのみならず、治療完遂が困難となり治療成績低下にもつながることをさらに啓発していきたいと考えています。

3)国際共同臨床試験への参加を通じたドラッグラグの解消

近年、頭頸部がんを対象とした分子標的治療薬の開発が世界中で進んでいます。EGFR阻害剤であるCetuximab(セツキシマブ)は、再発・転移頭頸部がん患者への化学療法との併用、さらに放射線照射との併用にて生存への上乗せ効果が示され、世界80ヵ国以上で承認されています。わが国では、頭頸部がんに対しては海外承認から約5年遅れでようやく2012年の12月に効能追加(承認)されました。このようなドラッグラグを解消するために、当科では頭頸部がんや甲状腺がんに対する新薬の国際共同治験に積極的に参加しています。そのおかげで2014年、Sorafenib(ソラフェニブ)が海外とドラッグラグなく、根治切除不能分化型甲状腺がんに効能追加されました。さらに2015年にはlenvatinib(レンビマ)が根治切除不能な甲状腺癌に承認されました。現在ではわが国で頭頸部がんに対する国際共同治験に参加可能な施設が増え、登録患者数も国別で上位を占めるようになりました。また、現在注目されている免疫チェックポイント阻害剤の治験にも数多く積極的に参加しおり、海外と遅れなく承認が期待されます。

亜部位、治療法別の年間新患者数(総数276名:2015年1月1日〜2015年12月31日)
亜部位 人数(N=276) 治療法 人数(N=276)
 鼻副鼻腔 33 導入化学療法→化学放射線療法 45
 上咽頭 17 化学放射線療法単独 34
 中咽頭 44 化学療法 47
 下咽頭 55 治験 14
 口腔内 57 その他 136
 喉頭 16       
 唾液腺 14
 甲状腺 28
 その他 12

3.研究について

頭頸部がんの治療成績向上を目指して臨床試験を立案し、日本臨床腫瘍研究グループ(JCOG)、がん臨床研究支援事業(CSPOR)などで、以下の多施設共同臨床試験を活発に行っています。
  • JCOG1008 「局所進行頭頸部扁平上皮癌術後再発High-Risk患者に対する3-Weekly CDDPを同時併用する術後補助化学放射線療法とWeekly CDDPを同時併用する術後補助化学放射線療法ランダム化第 II / III 相試験」
  • JCOG1212「局所進行上顎洞原発扁平上皮癌に対するCDDPの超選択的動注と放射線同時併用療法の用量探索および有効性検証試験」
  • CSPOR-HN 01「局所進行頭頸部扁平上皮癌に対する導入化学療法(ドセタキセル+シスプラチン+セツキシマブ)と放射線治療及びセツキシマブ併用療法の第II相試験」
  • CSPOR-HN 02「再発・転移頭頸部扁平上皮癌に対するPaclitaxel + Carboplatin + Cetuximab (PCE) 併用療法の第II相試験」
  • 根治切除不能局所進行頭頸部扁平上皮癌に対するPaclitaxel,Carboplatin,Cetuximab (PCE)導入化学療法後のCisplatin 併用化学放射線療法の実施可能性試験
頭頸部癌における治療選択や、再発に関するバイオマーカーは確立していません。そこで我々は頭頸部がんに対する遺伝子解析による治療効果予測の検討、頭頸部がん患者における血液および腫瘍組織中のテロメアおよびエクソソームの解析などにて新たなバイオマーカーの創出を目指しています。また現在注目されている免疫療法に関しては、免疫TR分野と協力して頭頸部がんにおける免疫細胞動態解明に関する研究も行っています。これらの研究にて、個別化医療を目指すとともに、新たな標準治療の確立、患者さんのQOLを重視しながら生存延長・治癒を目指しています。