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初診予約（医療機関専用）
こちらは医療機関から当院への初診予約専用のご案内ページです。
患者さんご自身が予約する場合には、初診予約（患者さん専用）のページをご覧ください。
医療機関からの初診予約方法は以下のいずれかとなっています。
診療科（診療名）によって予約方法が異なりますので必ずご確認ください。
予約方法
医療機関予約専用 ファクス番号： 0120-489-512
以下の診療科（診療名）については、医療機関からのファクスのみにより予約受付をしております。
こちらの記載のない診療科（診療名）の予約をご希望の場合は、医療機関予約専用電話から予約いただくか、患者さんご自身により予約を行ってください。
| 種類 | 診療科または診療名 | 予約者 |
| 初診予約 | 医療機関からファクス予約 |
|
| セカンドオピニオン予約 | ||
ファクス予約方法
- 専用申込書に必要事項をご記載いただき、予約専用ファクス番号までご送信ください。
| 予約専用ファクス （予約センター） |
0120-489-512（医療機関専用） |
- 予約申込みへの返信は、当院がファクスを着信してから3営業日以内を目途に、専用申込書の送信元欄に記載されたファクス番号にお送りします。（郵送による予約申込みは、電話でご返信します）
- 予約日時と来院時のご案内は、医療機関様から患者さんへご連絡をお願いいたします。
- 医療機関様においてファクスのお取扱いが無い場合
ファクスに替えて、医療機関様から郵便で予約申込みを承ることもできます。
1.ファクス専用申込書（以下に、各診療別にご案内している予約専用申込書）
2.診療情報提供書
以上2点を「国立がん研究センター中央病院 医事管理課 予約センター ファクス予約係」宛にお送りください。
- 患者さんやご家族からはファクス予約は（郵送での予約申込みも）できません。かかりつけの医療機関などにご相談ください。
診療情報提供書に関するお願い
【初診】
診療情報提供書（紹介状）の原本は、初診当日に患者さんがお持ちください。
- 初診予約者の診療情報提供書の原本について、医師間で事前郵送のお約束をされている場合を除き、
医療機関様から当院への郵送はご遠慮いただきますようお願い申し上げます。
医師間で事前郵送のお約束をされている場合は、送付時の宛先に医師名をご記載ください。
【セカンドオピニオン】
セカンドオピニオン予約者の診療情報提供書については、当日持参または事前受付（予約日の3日前までに必着）がございます。
送付・持ち込み方法は、こちらをご覧ください。
専用申込書【初診】
【初診】がんゲノム医療
がんゲノム医療の初診予約は、「がん遺伝子パネル検査」の実施状況により、当院をご予約いただく場合と、がんゲノム医療連携病院をご紹介させていただく場合がございます。
1)「がん遺伝子パネル検査」を希望する方
お住まいの近くのがんゲノム医療連携病院（全国215施設程度）で検査を受けることが可能です。
2)「がん遺伝子パネル検査」を希望され、その検査結果に基づき、当院での治療を希望する方
当院のがんゲノム医療連携病院でがん遺伝子パネル検査を受けていただくと、当院への受診手続きがスムーズです。
その際は、国立がん研究センター中央病院での治療希望であることを、がんゲノム医療連携病院の担当の先生にお知らせください。
参考：がんゲノム医療連携病院・拠点病院（PDF：192KB） 2023年4月1日時点
3)「がん遺伝子パネル検査」を実施済みで、当院の受診を希望する方
がんゲノム医療予約申込書にて初診予約を承ります。
ご記入いただき、医療機関よりファクスをお願いします。
【初診】泌尿器科・後腹膜腫瘍科
お申込みについては、医療機関様から、以下2点をファクスしてください。
- 当院の泌尿器・後腹膜腫瘍科を宛先とした診療情報提供書（紹介状）
（注）初診の予約申込書は、全項目をもれなくご記入いただきますよう、お願いいたします。
【初診】悪性リンパ腫に対するCAR-T療法の診療予約
悪性リンパ腫に対するCAR-T療法をご希望の場合は、医療機関様から、以下2点をファクスしてください。
- 当院の血液腫瘍科を宛先とした診療情報提供書（紹介状）
（注1）小児の急性リンパ性白血病に対するCAR-T療法をご希望される場合は、紹介元医療機関より小児腫瘍科にお問い合わせください。
（注2）患者紹介シートは、全項目をもれなくご記入いただきますよう、お願いいたします。
【初診】緩和医療科の診療予約
緩和医療科受診をご希望の場合は、医療機関様から、以下2点をファクスしてください。
- 当院の緩和医療科を宛先とした診療情報提供書（紹介状）
（注1）当院には、緩和ケア病棟がないため、緩和ケア目的に入院することはできません。
大変恐れ入りますが、入院が必要な場合、紹介元医療機関でのご入院をお願いするか、入院のための医療機関の手配をお願いすることがございます。ご不便をおかけしますが、ご理解とご協力をお願いします。
（注2）初診予約申込書は、全項目をもれなくご記入いただきますよう、お願いいたします。
【初診】放射線診断科（核医学室）
- 当院におけるPSMA診療のご案内
去勢抵抗性前立腺がんに対する核医学治療を開始しました。
本治療は医療機関からのご紹介のみで承っております。
ご依頼の際は、以下の留意事項と申込方法をご確認ください。
- ロカメッツ（68GaーPSMA PET検査）
当院放射線診断科（核医学）での初診（検査依頼）が必要です。
FAXにて「様式2」と診療情報提供書を送付してください。
注意：この検査依頼は、プルビクト治療が可能な医療機関からのみ承ります。 - プルビクト治療に関するご相談は、腫瘍内科のセカンドオピニオンが必要です。
- FAX送信書類
- 様式2
- 診療情報提供書
- 様式のダウンロードはこちら
- [ 様式2：プルヴィクト適応判定の68GaーPSMA PET/CT検査申込書]（PDF：180KB）
専用申込書【セカンドオピニオン】
全診療科共通 セカンドオピニオン申込書
お申込みについては、医療機関様から、以下2点をファクスしてください。
- 当院の該当診療科を宛先とした診療情報提供書（紹介状）
予約申込書は、全項目をもれなくご記入いただきますよう、お願いいたします。
核医学治療（腫瘍内科）
- 当院におけるPSMA診療のご案内
去勢抵抗性前立腺がんに対する核医学治療を開始しました。
本治療は医療機関からのご紹介のみで承っております。
ご依頼の際は、以下の留意事項と申込方法をご確認ください。
- プルヴィクト（177Lu-PSMA治療）
当院腫瘍内科へセカンドオピニオンの依頼が必要です。
FAXにて「様式1」と診療情報提供書を送付してください。 - 適応判断（ロカメッツ依頼）のみの依頼は放射線診断科の初診が必要です。
- FAX送信書類
- 様式1
- 診療情報提供書
- 様式のダウンロードはこちら
[様式1：去勢抵抗性前立腺がんに対するプルヴィクトに関するセカンドオピニオンFAX予約申込書【腫瘍内科】]（PDF：158KB）
医療機関予約専用 電話
医療機関からの電話予約について
- 初診電話予約およびセカンドオピニオン予約は、予約センターで承ります。
- 電話予約を対象とした診療科は初診の方のページからご確認いただけます。
- 予約した初診日を変更する場合も、予約センターで承ります。
| 予約センター | 03-3547-5209（医療機関専用） |
- 予約センター受付時間：9時から16時（土曜日・日曜日・祝日、年末年始を除く）です。
電話番号のおかけ間違いにはご注意ください。
その他の予約方法（患者さんへご案内ください）
電話予約は繋がりにくい時間帯もございます。患者さんご自身で行っていただくことになりますが、下記の予約方法も合わせてご検討ください。
初診インターネット予約システムについて（患者さん専用）
【インターネット予約できる方】 （注）以下3点を全て満たす方
- 当院宛の診療情報提供書（紹介状）をお持ちの方
- 受診する診療科が、インターネット予約に対応していること
インターネット予約できる診療科は「診療科別予約方法」をご確認ください。 - 日本国籍かつ日本在住で、日本語を母国語とする方
初診AI電話予約システムについて（患者さん専用）
- 2026年10月1日から初診予約は、AI電話予約システムサービス（電話：050-5445-8777）でもお受けいたします。
- 詳しくは下記のバナーをクリックのうえ、特設サイトをご覧ください。
- 予約した初診日を変更する場合も、予約センターで承ります。
| 予約センター | 03-3547-5130（患者さん／ご家族専用） |
- 予約センター受付時間：9時から16時（土曜日・日曜日・祝日、年末年始を除く）
なお、予約センターは、10時から11時、15時から16時の時間帯に電話が集中しやすく、電話が繋がりにくくなっております。なるべくこの時間帯を避けてお電話いただきますようご協力をお願いいたします。
電話番号のおかけ間違いにはご注意ください。
