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画像検査結果・紹介状の事前受付

事前受付について

事前受付をした方は、当日は予約時間の30分前までに1階初診受付へお越しください。

なお、当日受付の場合は、予約時間の1時間前までにご来院いただきます。
ご持参された画像資料が多い場合は、セカンドオピニオンの開始まで、待ち時間が長くなる場合がございます。

対象の方

セカンドオピニオンの予約を取られた方。予約日の3日前(土曜日・日曜日・祝日、年末年始を除く)までに受付された方。

事前受付に必要なもの

  1. 患者さんご本人の公的身分証明書または資格確認書のコピー
  2. 紹介状(診療情報提供書)…セカンドオピニオンの依頼が記載されていること
  3. 画像検査結果(CD・DVD)…全て一度にお送りください。当日にCD・DVDを追加でお持ちになる場合、通常どおり1時間前の来院となります。
  4. 病理レポート(可能な場合)
  5. 事前受付申込書(郵送の場合のみ必須)…下記からダウンロードできます。

事前受付の方法

郵送の場合

  1. レターパックプラス(外部サイトにリンクします)(全国一律600円)をご用意ください。郵便局または一部のコンビニエンスストアでも購入可能です。
  2. 事前受付申込書 (PDF:389KB)(A4・全2ページ)を印刷し、1ページ目を診療申込書も含めご記入ください。ダウンロードや印刷ができないなど、ご希望の方には当院からお送りします。
  3. レターパックプラスの「お届け先」欄に、事前受付申込書2ページ目の宛名ラベル部分を切り取って貼ってください。その他の必要事項を記入し、「ご依頼主さま保管用シール」は、はがして保管してください。シール記載の番号により、郵便追跡サービス(外部サイトにリンクします)が利用できます。
  4. 記入した事前受付申込書と、事前受付に必要なものを同封してください。
  5. 郵便ポストに投函するか、郵便窓口に差し出して発送してください。予約日の3日前必着(土曜日・日曜日・祝日、年末年始を除く)です。発送の目安は、郵送にかかる時間も含め、予約日の1週間前までとなります。大型連休や年末年始(12月29日から1月3日)を挟む場合は、更に余裕が必要ですのでご注意ください。

ご注意

  1. 宛名には、事前受付申込書2ページ目の宛名ラベルを使用してください。担当を記載せずに送付した場合、病院内での仕分けに時間がかかり、予約日までに受付に届かないことがあります。
  2. 病理標本(プレパラート等)は破損リスクがあるため、送付しないでください。病理標本の再診断をするには病理相談外来の手続が必要です。
  3. レントゲンフィルムがある場合は、当日お持ちください。

直接持ち込みの場合

事前受付に必要な提出物をお持ちの上、予約日の3日前(土曜日・日曜日・祝日、年末年始を除く)までの各日14時から16時に1階初診受付にお越しください。事前受付申込書は受付でお渡ししますので、ご記入ください。

お問い合わせ先

ご不明な点がありましたら、下記代表番号にお電話の上、「事前受付の件」とお伝えください。

電話番号:03-3542-2511
受付時間:8時30分から17時(土曜日・日曜日・祝日、年末年始を除く)

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