令和2年度 国立研究開発法人 国立がん研究センター中央病院 病院指標

当科は、覚醒下手術・術中MRI・電気生理学的モニタリングを併用した悪性脳腫瘍摘出術や悪性脳腫瘍に対する放射線・化学療法が特徴です。悪性脳腫瘍の患者さんが、早く社会復帰するように、可能な限り手術後には早期に退院し、外来で放射線や化学療法を行っています。DPCではこのような元気に外来治療できる患者さんは、「脳腫瘍　頭蓋内腫瘍摘出術等　処置2なし　副傷病なし」と表示されます。また再発した患者さんに対して、様々な化学療法・臨床試験（治験）を行っています。また本集計では、悪性神経膠腫（グリオーマ）に対するアバスチン・テモゾロミド等の、DPC対象外となる高額な注射剤を使用する患者さんが非常に多く、これらの薬剤を使用した患者さんは集計対象外となっています。

1位：網膜芽細胞腫　眼球温存治療（網膜光凝固術など）もしくは眼球摘出
2位：網膜芽細胞腫　全身麻酔眼底検査など
3位：網膜芽細胞腫 化学療法など
4位：結膜、眼瞼、眼窩などの悪性腫瘍に対する切除手術
5位：結膜、眼窩などの良性腫瘍に対する切除手術

網膜芽細胞腫が大部分を占め、その中でも全身麻酔で行う眼球温存治療（網膜光凝固など）が大半を占めています。
詳細な眼底検査のためには乳幼児の場合、全身麻酔下に行う必要があり、この件数も多くなっています。

1位については、口腔癌、咽頭癌、喉頭癌などの疾患で、原発手術や頸部郭清術を行った患者さんが対象になっていますので、1週間から10日間程度の在院日数になりますが、中には喉頭全摘などで在院日数が少し長くなる患者さんが含まれています。
2位については、当院で行う化学放射線療法は、シスプラチンの観察が終わったところで退院し、次回のシスプラチン投与までは外来通院で放射線治療を行っております。
3位については、原発切除に再建手術が加わるような患者さんが対象になっていますが、当院では拡大切除に伴い複雑な再建を行う症例や、放射線治療後の救済手術の症例の割合が他院と比較して高いため、術後の合併症の頻度も高くなる傾向にあります。

患者数1位と2位と3位は、乳癌の悪性腫瘍手術を行うDPC分類となっています。1位は全乳房の切除で腋窩リンパ節郭清を行わずセンチネルリンパ節生検を行う分類です。2位は乳房部分切除で腋窩リンパ節郭清を行わずセンチネルリンパ節生検を行う分類で、手術の低侵襲化により手術後の回復が早くなっております。3位は1位と同様の手術に併せて形成外科と協力して同時に乳房再建を行う分類です。

入院患者さんを対象とした統計です。現在、ほとんどの化学療法は外来で行われていますが、婦人科がん（卵巣癌、子宮頸癌、子宮体癌等）の術後化学療法や再発時の化学療法は入院で行われることがあります。さらに、胚細胞腫瘍や軟部肉腫などの稀少がんは入院で化学療法が行われることが多いです。頭頚部悪性腫瘍が1位になっているのは、頭頚部原発の悪性軟部肉腫の患者さんが多かったためです。

病院の性質上、他院に比べて肺悪性腫瘍（原発性肺癌および転移性肺腫瘍）手術の比率が非常に高く、これに特化した診療科であることが第1の特長です。第2の特長として平均在院日数が他院のそれと比べて大幅に短いことが挙げられます。これは、われわれが標準としている胸腔鏡を併用しながら5－7cmの小開胸下に行う低侵襲手術法の最大の利点であります。すなわち胸腔鏡だけに頼らず直視も併用することで精密な手術（徹底したリンパ節郭清および肺からの空気漏れの修復や止血を確実に行うことなど）が可能であり、かつ小さい開胸で筋肉や肋骨も温存されることから早期帰宅、社会復帰が可能となっています。また、主として希少がんセンターを介して他府県から来院し手術を受ける縦隔悪性腫瘍患者が多いことが特徴です。

IV期もしくは術後再発には化学療法、分子標的治療や免疫チェックポイント阻害薬、III期の切除不能症例には化学放射線療法など、患者さんの病状にとって最善の治療を選択しています。オプジーボ、キイトルーダなどの一部高額薬剤を使用した症例はDPC対象外となるため除外されています。

1位：食道がんに対して、年間137例と非常に多くの症例を手術しています。胸腔鏡下食道切除術を基本術式としており当院における手術の95％は低侵襲性手術を行っています。周術期治療成績は安定していて、平均在院日数は22日と非常に短期間に退院をすることが出来ます。
2位：1位と同様の手術ですが、術後に肺炎を発症する場合があります。その際は入院期間が約1ヶ月程度要することになります。
3位：80歳以上の超高齢者などに高度侵襲手術である食道切除再建術を行うと術後の社会復帰が困難になるので、切除と再建を分けて侵襲を分割する2期分割手術を適応しています。超高齢者に行っていますが、元気に自宅に退院し社会復帰を果たしている方が多いです。

いずれも胃癌に対する手術・検査です。
第1位の「胃切除術」には、早期胃癌に対する腹腔鏡手術が多く含まれています。腹腔鏡下またはロボット支援下に、幽門側胃切除術のほか、噴門側胃切除術や幽門温存胃切除術など、胃の機能を温存する手術を積極的に行っています。
第2位となる「胃全摘術」には、他院では手術が難しい高度進行胃癌が多く含まれています。術前化学療法後の大動脈周囲リンパ節郭清や下縦郭郭清、他臓器合併切除なども積極的に行っています。
第3位の「手術なし」の多くは、審査腹腔鏡検査を行っている症例です。化学療法を行う前の進行度診断を行っています。
第4位の「その他手術あり」の多くは、遠隔転移を伴う胃癌に対するバイパス手術や人工肛門造設術などです。

最近の大腸癌患者さんの中でも結腸癌患者さんの罹患数増加を反映して、結腸癌手術が非常に多くなっています。結腸癌手術では80%以上が腹腔鏡手術になってきています。直腸癌も結腸癌と同様に多く、通常の開腹術、腹腔鏡手術、ロボット支援手術などのアプローチを、癌の部位と進行度に応じて的確に使い分け、合併症を最小限に抑えています。更に、巨大な直腸癌患者さんの御紹介が多く、そのため骨盤内臓全摘術などの高難度手術後は他よりも在院日数が長くなっています。

消化管内科で取り扱うがんの化学(放射線)療法では、特に大腸癌や胃癌は外来中心となっており、入院患者におけるDPC集計では、標準治療としての抗がん薬の持続点滴を要する食道癌や頭頸部癌が多くなっています。
食道癌や頭頸部がんに対して、頭頸部外科・食道外科・消化器内視鏡科・放射線治療科と共同でのカンファレンスにて個々の患者さんの病態に合わせて治療方針を決定し、早期食道癌に対する内視鏡治療後の化学放射線療法、切除可能症例に対する周術期の化学(放射線)療法、局所進行症例や局所再発症例に対する化学放射線療法および遠隔転移症例に対する化学療法などを行っています。
胃癌大腸癌に対しても同様に、他診療科との共同でカンファレンスにて個々の患者様の病態に合わせて治療方針を決定しています。術前後の補助化学療法だけでなく、切除不能・再発例については、有効な薬剤を使いきるように、3次治療以降も化学療法を行うなど、様々な工夫をこらした治療を行っています。

日本消化器内視鏡学会および日本消化器病学会の指導医および専門医である常勤の消化管内視鏡スタッフおよび検診センターの内視鏡医を中心に、通常上部消化管内視鏡検査（食道、胃十二指腸）、通常下部消化管内視鏡検査（直腸、結腸）を行うと同時に、内視鏡切除を表在食道癌、早期胃癌、十二指腸腫瘍、大腸腫瘍（腺腫、早期がん）、消化管NETに対して行っています。なおESDでは他の大学病院などで治療困難例の紹介も多くなっており、遺残再発例や腫瘍径が大きく通常内視鏡治療が困難な症例に対しても積極的かつ慎重に内視鏡治療の適応を検討しています。

大腸では拡大内視鏡診断に基づいて、ESDとEMR（内視鏡的粘膜切除術）の適応を見極め、最適な治療法を選択をするよう心掛けており、2cmまでの大腸ポリープや早期癌であれば日帰り治療も可能です。最近ではAIを用いた内視鏡診断にも力を入れています。

1位：肝切除術（部分切除～1区域切除）を行うもので、肝臓癌は減少傾向であり、転移性肝癌や胆管癌に対する肝切除が増加しています。
2位：膵頭部領域腫瘍が原因で閉塞性黄疸を発症しているような場合に、術前準備として必要な胆道ドレナージなどの処置です。
3位：膵切除術（部分切除・全摘）を行うもので、膵頭十二指腸切除で、膵管空腸吻合、門脈などの血管合併切除再建術を行うため、在院期間が長くなっています。

胆管癌、胆嚢癌、乳頭部癌、十二指腸癌も膵頭十二指腸切除、あるいは胆嚢癌悪性手術、拡大肝葉切除尾状葉切除を施行していますが疾患ごとの頻度は多くありません。

肝臓癌、胆道癌、膵臓癌、胆管結石、胆管炎の患者さんに対して、抗がん剤治療や分子標的治療、ラジオ波焼灼療法、内視鏡的胆道ドレナージなどの治療や生検などの検査を行い、患者さんの病状にとって最善の医療を提供しています。

膀胱癌に対する化学療法は、全身状態や腎機能に応じて数種類のレジメンを使い分けています。通院での化学療法も取り入れていますが、遠方からの通院の方もおり、シスプラチンを使用する場合は1週間から10日の入院とすることが多くなります。
希少癌である後腹膜悪性腫瘍に対する手術や抗がん剤治療を多数実施しています。手術においては腸管や他臓器の合併切除が必要な場合が多々あり、在院日数が長くなっています。前立腺癌に対する手術は開腹手術の既往があってもほぼ全例ロボット支援前立腺全摘術を行っています。転移を有する精巣腫瘍の治療も多く行っており、入院・通院での化学療法を行っております。

1位：子宮頸癌や子宮体癌の患者さんが手術治療を受けるための入院例です。
2位：卵巣・卵管・腹膜がんの患者さんが手術治療を受けるための入院例です。
3位：子宮の良性腫瘍の患者さんが手術治療を受けるための入院例です。
4位：子宮頸部上皮内癌などの患者さんが手術治療を受けるための入院例です。
5位：卵巣・卵管・腹膜がんが疑われる患者さんが検査を受けるための入院例です。

骨軟部腫瘍・リハビリテーション科では、四肢および躯幹の悪性骨軟部腫瘍（肉腫）の診断と治療を主に行っています。また、骨巨細胞腫、デスモイドなど良性であっても再発しやすいもの、機能障害を生じやすいものなど、一般の病院では治療の難しい良性骨軟部腫瘍も積極的に受け入れて治療を行っています。良性腫瘍に対しては、周囲の組織をできるだけ傷つけない辺縁切除術や掻爬術を、悪性腫瘍に対しては、再発を生じさせないような広範切除を行っています。骨肉腫やユーイング肉腫などの高悪性度腫瘍に対しては手術前後の化学療法（補助化学療法）や放射線治療を併用して、再発や転移のリスクを下げるとともに、より良い機能が得られるよう努めています。再発や転移のため腫瘍の切除が困難な場合には、化学療法や分子標的薬を用いた薬物療法によって、患者さんがより良いQOLを保った状態で腫瘍コントロールが得られるよう小児腫瘍科や腫瘍内科、放射線治療科等と協力して集学的治療を行っています。

皮膚腫瘍科ではオプジーボ、キイトルーダ、ヤーボイなど高額薬剤を使用した患者さんが非常に多いのですが、DPC対象外であるため本集計ではカウントされておりません。
2位の黒色腫の切除につきまして、当科は進行例や他施設で初回切除を受けた上での再発や転移例が多いため、侵襲の大きい手術や複雑な手術が必要となり、平均在院日数が長くなる傾向にあります。

造血器悪性腫瘍の診断・検査・治療は主に外来で行っていますが、リツキシマブを含む一部の治療の導入（初回投与）や、リンパ腫に対する強力な救援療法や急性白血病の治療など高度な骨髄抑制が予想される治療を行う場合や、外来治療中に合併症（感染症など）を生じた場合に入院治療となります。治療導入のみの場合には、治療開始から1～数日の経過観察を行った後、早期に退院となります。

小児のすべての悪性腫瘍（小児がん）に対しての治療を行っています。小児にはめずらしい腫瘍であっても、生検から病理診断までを迅速に行うことが可能です。1コースごとに退院、治療ごとに再入院となるため、1回1回の在院期間は短期間での治療が可能です。
骨肉腫、ユーイング肉腫、横紋筋肉腫をはじめとする骨や軟部組織にできる腫瘍は骨軟部腫瘍科、網膜芽細胞腫は眼腫瘍科、神経芽腫などの小児固形腫瘍は小児腫瘍外科、また、放射線治療科や院内各科と連携し、化学療法、手術、放射線治療などの集学的治療を行っています。再発後などの難治の患者さんには臨床試験や治験参加による未承認薬での治療なども可能であり、患者さんの病状に合わせての治療選択が可能です。院内には高等部まである墨東特別支援学校分教室もありますので、高校生でも治療しながらの学習が可能です。

なお、上記のDPCの集計では、対象外の薬剤を使用した患者さんは含まれておりません。

主に、他科で入院している患者さんの治療を依頼される診療科であるため、当科での入院患者さんは当科で治療を完結する疾患ならびに他院からの直接紹介などに限られています。

頭頸部癌（上咽頭癌、中咽頭癌、下咽頭癌など）に対して根治を目的とした化学療法＋放射線治療が最多となっています。管状の放射性同位元素を放射線源として、癌に直接挿入したり埋め込んだりして治療する小線源治療や、放射線同位元素を注射で体内に入れ病巣に集中的に取り込ませ放射線を出させることにより治療するアイソトープの治療の件数も多くなっています。できる限り外来治療ができるように配慮していますので入院日数は少なくなっております。

1位：グリオーマなどの脳原発悪性腫瘍・転移性脳腫瘍の腫瘍摘出術の件数です。術中MRI・覚醒下手術（認定施設）や術中脳波モニタリングを併用して、機能を温存した安全かつ最大限の摘出を行う手術を行っています。

網膜芽細胞腫の眼球温存のため、腫瘍の状態により網膜光凝固術、網膜冷凍凝固術、硝子体注入・吸引術、を複数回行うため、短期間の入院を繰り返すことになります。
眼球摘出は難治性の網膜芽細胞腫、悪性黒色腫で行っており、成人も含まれるため平均年齢がやや高くなっています。

近年当院では食道癌患者に重複する可能性の高い下咽頭癌の積極的スクリーニングにより、下咽頭癌の患者さんが多く存在していましたが、最近はHPV関連の中咽頭癌の患者数がかなり増加し、結果として咽頭悪性腫瘍手術の全体数が増加しました。
頚部郭清術については、患者数は多くはありませんが、これは頚部郭清術を単独で行った数であり、原発切除と伴に行った場合は含まれておりません。
また舌悪性腫瘍手術は、当院では進行癌も多く、「切除」に加えて「亜全摘」や「下顎骨悪性腫瘍手術」を加えると、実際の患者数はもっと多くなります。

1位は全乳房切除術＋センチネルリンパ節生検
2位は乳房部分切除＋センチネルリンパ節生検
3位は全乳房切除術＋腋窩郭清
乳房部分切除例が減ってきているのは、一次乳房再建を選択する患者さんが増えてきているからです。

年間10件未満の患者数であった手術については、各集計値を-としています。
抗がん剤を注入するための中心静脈ポート造設が多く、その他高カロリー輸液注入のための中心静脈ポートの設置、術後の腎瘻のための造設、術後の出血の際の止血術、腹水貯留に対する濾過療法を行ったものがあります。

原発性肺癌に対する標準治療は肺葉切除であることから、肺葉切除が最多であります。われわれは胸腔鏡を併用しながら5－7cmの小開胸下に行う低侵襲肺葉切除を行っており、これによって精密な手術、すなわち徹底したなリンパ節郭清および肺からの空気漏れの修復や止血の確実な施行と、早期社会復帰（短い術後在院日数と低い転院率）を可能としております。また、近年では高性能CTの普及により小型早期肺癌の発見も増えており、これに対する縮小手術（区域切除、部分切除）の積極的な試みも患者への十分な説明の下でなされており、肺葉切除よりもさらに早期の社会復帰を可能としております。

年間10件未満の患者数であった手術については、各集計値を-と記載しています。
1位：抗がん剤の中心静脈投与のためのポート造設です。
2位：高カロリー輸液注入のための中心静脈ポート造設です。

1位　食道がんに対して、胸腔鏡下食道切除術を基本術式としており、周術期治療成績は安定しており術後の平均在院日数は17日と非常に短期間に退院をすることが出来ます。
2位　手術中に片方の肺だけでの換気では呼吸維持ができない方には、胸部の手術操作を加えない縦隔鏡下手術を行っています。胸部での操作を行わないため、からだへの負担が非常に少ない手術となります。

早期の胃癌に対しては積極的に、胃腹腔鏡下に胃をできるだけ温存する手術を行っています。高度進行癌の患者さんでは開腹となります。術前化学療法後の大動脈周囲リンパ節郭清や下縦郭郭清、他臓器合併切除など、他院では難しい手術も行っています。いずれの手術も、安全に手術を行うことができており、ほとんどの患者様がパス通りに退院されています。

低侵襲手術の普及で、腹腔鏡下手術が近年増加しています。また、結腸癌患者さんの罹患数増加を反映して、結腸癌手術が非常に多くなっています。その場合、腸閉塞状態で入院することも少なくなく、術前の入院日数が少し長くなっています。当院で手術を受ける直腸癌患者さんは、下部直腸癌の方が多く、それでも80%以上の患者さんが肛門温存手術を受けられています。必然的に一時的人工肛門を造設し、その数ヶ月後に行う人工肛門閉鎖術が多くなっています。

1位：外来にて抗がん剤投与がスムーズに行えるよう中心静脈カテーテル用のポート造設を行っています。
2位：経口摂取不良な患者さんや、末梢血管が使えなくなった患者さんに対して高カロリー輸液注入のための中心静脈ポート設置を行っています。
3位：腹膜転移による大量腹水に対して、症状緩和目的に胸水・腹水濾過濃縮再静注法を行っています。
4位：頭頸部癌や食道癌による瘻孔形成や、狭窄があり、経口摂取不可な患者さんに経管栄養目的に胃瘻を造設しています。
5位：水腎症に対して腎瘻造設を行っています。

日本消化器内視鏡学会および日本消化器病学会の指導医および専門医である常勤の消化管内視鏡スタッフ医師および検診センターの内視鏡医中心に、通常上部消化管内視鏡検査（食道、胃、十二指腸）、通常下部消化管内視鏡検査（直腸、結腸）を行うと同時に、内視鏡切除を表在食道癌、早期胃癌、十二指腸腫瘍、大腸腫瘍（腺腫・早期癌）、消化管NETに対して行っています。また大腸では正確な拡大内視鏡診断に基づいて、ESDとEMR（内視鏡的粘膜切除術）の適応を見極め、最適な治療法を選択するよう心がけています。2cmまでの大腸ポリープや早期癌であれば日帰り治療も可能です。最近ではAIを用いた内視鏡診断にも力を入れています。

膵頭部領域癌症例が当科では一番多く、近年さらに手術件数が増加しています。膵体尾部切除は他医療機関に比べて割合が多く、腹腔鏡による切除の適応となることが増えています。肝細胞癌は原因となるB型肝炎・C型肝炎の罹患率が減っているため切除数も減少していますが、大腸癌の肝転移は増加しており、腹腔鏡下肝部分切除が5番目となっています。

1位：主に膵癌や胆道癌に対する治療として内視鏡的に胆道にステントを挿入するために入院する患者さんです。
2位：主に抗がん剤治療用の埋め込み型カテーテルを設置するために入院する患者さんです。
3位：主に肝癌に対する治療として肝動脈塞栓療法等を行うために入院する患者さんです。
4位：十二指腸狭窄に対して内視鏡的に十二指腸にステントを挿入するために入院する患者さんです。
5位：胆管狭窄に対して内視鏡的にバルーンを用いて拡張するために入院する患者さんです。

一入院中に複数の手術を行っていても、主な手術1件のみを集計対象としています。
1位：膀胱癌に対する内視鏡的切除術（TURBT）が件数としては多くなっています。Second TURや膀胱注入療法など標準治療を施行しており、術後在院日数はやや延長しているかもしれません。
2位：前立腺癌に対する手術はほぼ全例ロボット支援前立腺全摘術を行っています。拡大リンパ節郭清術をほぼ全例で行っていることもあり、在院日数は全国平均よりわずかに延長する傾向があります。
3位 : 本来は希少がんである後腹膜悪性腫瘍ですが、当科では多くの手術を実施しています。腸管などの合併切除などが必要な場合が多々あり入院期間が長い傾向にあります。
4位：浸潤性膀胱癌に対する膀胱全摘では、回腸導管での尿路変向が多く、ストマケアを習得するため術後入院期間がやや延長する傾向があります。

1位：卵巣・卵管・腹膜がんに対する手術で、子宮・卵巣・卵管・大網・リンパ節を切除します。
2位：子宮頸がんや子宮体がんに対する手術で骨盤リンパ節郭清/生検が含まれます。
3位：子宮肉腫を疑って子宮を摘出したが良性であった手術が含まれています。
4位：子宮頸部上皮内癌を疑って子宮頸部を円錐状にくり抜く手術です。
5位：卵巣がんを疑って開腹で摘出したが良性であった手術です。

骨軟部腫瘍・リハビリテーション科では、四肢および躯幹の骨軟部腫瘍（肉腫）の診断と治療を行っています。高悪性度腫瘍に対する薬物療法は、骨肉腫やユーイング肉腫に対する補助化学療法のように約1年間の長期に及ぶもの、入院あるいは外来で点滴を繰り返すものが多く、埋め込み型カテーテル（ポート）を設置して、患者さんが少しでも安全かつ快適に薬物療法を受けられるよう努めています。
良性軟部腫瘍の手術（摘出術）では術後1週間程度、軟部悪性腫瘍の手術では、術後2週間程度で多くの方が退院されます。遊離筋皮弁などの複合組織移植を併用した場合には、これよりも少し入院期間が長くなります。また、骨悪性腫瘍の手術では人工関節置換術や複合組織移植術が行われることが多く、術後のリハビリテーションもあわせて1ヶ月前後の入院となります。

皮膚腫瘍科は他施設に比べ全身麻酔下手術が多く、そのほとんどで一度に複数箇所に対して複数の術式の手術を行います。本集計では1例ごとに複数の手術を行っていても、主な手術1件のみを対象として集計されています。また2位の皮膚悪性腫瘍切除術（広汎切除）の中には必ず所属リンパ節郭清術が含まれています。

K921-2 自家造血幹細胞移植を予定する患者さんに化学療法後に幹細胞を採取する処置で、化学療法のための入院中に実施します。

1位：主に抗がん剤治療用の埋め込み型カテーテルを設置するために入院する患者さんです。そのまま化学療法に入ることが多いため、術後在院日数は化学療法を合わせた日数が反映されています。
2位：大腸ポリープにおいて内視鏡的切除を行うために入院する患者さんです。
3位：造血幹細胞採取を行うために入院する患者さんです。

他科の入院症例に対する治療が多いため、当科での入院症例は多くありません。
1位は悪性腫瘍や出血等に対する血管塞栓術となっています。2位は小径腎癌に対する経皮的凍結療法となっており、低侵襲治療であるため術後日数は短くなっています。

1位胃瘻造設術は、頭頸部癌放射線治療中の患者の一過性経口摂取困難に対する治療のために行っており、数日で退院することができます。
経皮的放射線治療用金属マーカー留置術は前立腺癌IMRTの際、正確なセットアップによって有害事象を減らすために行います。
中心静脈注射用植込型カテーテル設置は、経口摂取困難の患者に対して栄養管理目的に留置するために行います。
抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテーテル設置は、抗悪性腫瘍剤の頻回の投与が必要な患者に対して、患者の負担軽減のために末梢ライン確保の代用として行います。