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国立がん研究センター 中央病院

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外来予診カード

外来予診カードのご案内

すべての患者さんの初診診察には、全科共通の外来予診カードが必要になります。

ただし、呼吸器科、乳腺・腫瘍内科、泌尿器・後腹膜腫瘍科、婦人腫瘍科については全科共通の外来予診カードに加え、各科専用の外来予診カードも必要となります。

以下からダウンロードいただき、ご印刷、ご記入の上、初診外来受付時にご提出をお願いします。

なお、初診当日に予診カードを受付からもらい、記載していただくことも可能です。

全科共通の外来予診カード

当院を受診されるすべての方

すべての患者さんに共通外来予診カードのご記載をお願いします。

以下のPDFまたはWordどちらかをご選択ください。

呼吸器科、乳腺・腫瘍内科、泌尿器・後腹膜腫瘍科、婦人腫瘍科 を受診される方

 呼吸器科、乳腺・腫瘍内科、泌尿器・後腹膜腫瘍科、婦人腫瘍科 を受診される方は、共通外来予診カードに加え、PDFまたはWordどちらかをダウンロードの上、ご印刷、ご記入をお願いします。

呼吸器科

乳腺・腫瘍内科

泌尿器・後腹膜腫瘍科

婦人腫瘍科