中央病院 内視鏡科 胃がんの内視鏡治療について

更新日 : 2026年5月15日

目次

• 胃がんの内視鏡治療とは
• 胃がんの内視鏡治療について
  ・内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）
  ・内視鏡的粘膜切除術（EMR）
• 胃がんの内視鏡の研究について
• 胃がん内視鏡治療の療養について
• 胃がんの内視鏡治療に関するよくあるご質問
• 中央病院 内視鏡科を受診される皆様へ

胃がんの内視鏡治療とは

お腹を切らずにがんを切除する低侵襲治療

胃がんの内視鏡治療は、口から挿入した内視鏡（胃カメラ）を用いて、胃の内側からがんを切除する治療法です。
外科手術と異なり、お腹に傷が残らず、胃を温存できるため、患者さんの体への負担（侵襲）が極めて少なく、治療後の食事や生活の質（QOL）を高く維持できるという大きなメリットがあります。
国立がん研究センター中央病院は、日本のがん診療・研究をリードする中核機関として、この低侵襲治療を高い水準の安全性と根治性で提供することを使命としています。

内視鏡治療の対象となる早期胃がん

内視鏡治療が適応となるのは、がんがリンパ節へ転移している可能性が極めて低い「早期胃がん」です。具体的には、がんが胃壁の最も浅い層である「粘膜」または「粘膜下層の浅い部分」にとどまる病変が対象となります。

そのため、治療前にがんの根の深さ（深達度）を正確に診断することが極めて重要です。当院では、最新鋭の拡大内視鏡や狭帯域光観察（NBI）といった画像強調観察技術、超音波内視鏡（EUS）を駆使し、がんの表面構造や血管パターンを詳細に分析します。これにより、ミリ単位での正確な深達度診断を行い、内視鏡治療の適応を的確に判断します。
治療方針は、内視鏡科、胃外科、病理診断科など、各分野の専門医が一堂に会する「キャンサーボード（多職種カンファレンス）」で徹底的に議論し、一人ひとりの患者さんにとって科学的根拠に基づいたより良い治療法を提案します。

図1　胃がんのTカテゴリー（深達度）　がん情報サービス〇より引用

胃がんの内視鏡治療について

胃を切らずに治す時代へ。胃の温存と機能維持を目指す内視鏡治療

当院では、早期胃がんに対し、お腹を切る外科手術ではなく、口からの内視鏡でがんを切除する低侵襲治療（内視鏡治療）を第一選択としています。
胃そのものを温存できるため、体への負担が格段に少なく、術後の食事制限もほとんどないため、治療前とほとんど変わらない生活の質（QOL）を高く維持できることが最大のメリットです。

当院が提供する主な内視鏡治療

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）– 早期胃がん治療のゴールドスタンダード

ESDは、「リンパ節転移の可能性が極めて低い早期胃がん」に対する根治的な治療法です。
専用の電気メスで病変の周囲を正確にマーキングし、がん細胞が潜む粘膜層をその下の層から丁寧に剥ぎ取ることで、大きな病変でも「一つの塊」として（一括で）切除する高度な技術です。

胃がん治療では、がんの取り残しを防ぎ、切除した組織を詳細に調べることで転移のリスクを正確に評価することが極めて重要です。
ESDによる一括切除は、この治療の確実性と診断の正確性を両立させる、現在の標準治療（ゴールドスタンダード）と言えます。

胃の壁は5つの層でできており、早期胃がんは「粘膜層から粘膜下層」に発生します。
図は、専用の電気メスでがん（赤色部）を含む粘膜層を、その下の層から一枚のシートのように剥がしている様子です。
この精密な手技により、がん細胞の取り残しを防ぎます。

図2　内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）　がん情報サービス〇より引用

【他院で切除困難と言われた難治性胃がんにも対応】

当院は年間300件以上という診療実績を誇り、特に以下のような難易度の高い胃がん治療を得意としています。

• 巨大な病変： 従来困難とされた5cmを超える、時には10cm以上の巨大な早期がんも安全に一括切除します。
• 線維化を伴う病変： ピロリ菌感染による潰瘍の瘢痕（はんこん）や前回内視鏡治療後の瘢痕で胃壁が硬くなった病変も、豊富な経験と特殊な技術で確実に剥離します。
• 解剖学的に難しい部位の病変： 胃の入口（噴門）や出口（幽門）は、常に動き、視野も狭いため操作が極めて困難ですが、当院では豊富な経験をもとに治療が可能です。

最新の設備と外科との緊密な連携体制のもと、他院で「内視鏡治療は不可能」と言われた方にも、安全かつ確実な治療を提供できる可能性があります。ぜひ一度ご相談ください。

内視鏡的粘膜切除術（EMR）

EMRは、スネアという輪状のワイヤーで病変を焼き切る従来法です。
しかし、胃がん治療においては、がん細胞の取り残し（局所再発）を防ぎ、リンパ節転移の可能性を正確に評価するため、病変を一括で切除することが絶対的な原則です。

EMRでは大きな病変は分割して切除せざるを得ず、この原則を満たせない可能性があるため、当院では胃がんに対して基本的にEMRは行わず、より確実なESDを第一選択としています。

図3　内視鏡的粘膜切除術（EMR）　がん情報サービス〇より引用

治療の流れ

1.診断と方針決定

ご紹介いただいた資料を基に、当院で再度精密検査を行い、キャンサーボードでより良い治療方針を決定します。

2.入院・治療前準備

通常、治療前日に入院します。クリニカルパス（標準治療計画）に沿って、安全な治療のための準備を進めます。

3.治療（内視鏡治療の実施）

鎮静剤・鎮痛剤を使用し、眠っているようなリラックスした状態で治療を行います。治療時間は病変により異なりますが、通常1時間程度です。

4.治療後・退院

治療後は偶発症（併発症）の有無を慎重に観察します。順調であれば、ESDでも約1週間で退院可能です。

偶発症（併発症）とその対策

胃は血流が非常に豊富な臓器であり、壁も薄いため、内視鏡治療には出血や穿孔（穴が開くこと）のリスクが伴います。当院では豊富な経験に基づき、対策しております。

• 出血・穿孔： 術後の出血を最小限に抑えるように潰瘍底を縫縮するなどの予防処置を抗血栓薬服用者などのハイリスクの方には行っております。万が一発生した場合も、24時間体制で専門医が緊急対応できる体制を整えております。また、穿孔に対してもほとんどの症例で内視鏡による閉鎖が可能ですが、胃外科との万全な連携体制により、あらゆる事態に迅速かつ的確に対応できるのが当院の強みです。安心して治療に臨んでください。

胃がんの内視鏡の研究について

未来の内視鏡医療を創る研究開発

私たちは、目の前の患者さんにより良い医療を提供するだけでなく、未来の医療を創造し、世界中のがん患者さんに貢献することも重要な使命と考えています。

• 新規デバイス・手技の開発： 企業や研究機関と連携し、より安全で効率的な治療を可能にする新しい内視鏡デバイスや治療手技の開発に関する臨床研究を主導しています。
• AI診断支援システムの開発： 膨大な内視鏡画像データを活用し、AI（人工知能）による病変の自動検出や深達度診断の精度向上を目指す研究を、世界に先駆けて進めています。
• 臨床試験・治験： 標準治療の確立や、より進行した病態に対する新しい治療法の開発など、多くの臨床試験や治験を推進しています。

世界をリードする人材育成

私たちは、ESDを始めとする日本の高度な内視鏡技術を国内外に普及させるため、指導的役割を担っています。
国内外から多くの医師を受け入れ、その技術と知識を伝えるトレーニングセンターとしての機能も果たしており、次世代の内視鏡診療を担うリーダーの育成に貢献しています。

胃がん内視鏡治療の療養について

治療後の経過と最終診断

切除した組織は、経験豊富な病理診断科の専門医が顕微鏡で詳細に評価します。
この「病理診断」の結果に基づき、がんが完全に取り切れているか（治癒切除）、追加治療（外科手術など）の必要はないかを最終的に判断し、ご本人に詳しく説明します。

退院後の生活（食事・運動）

治療後の胃の粘膜を安静に保つため、退院後1ヶ月程度は食事内容や運動に一定の制限が必要です。
担当医や看護師、管理栄養士が、消化の良い食事の具体例や「いつから、何が食べられるか」など、個々の状況に合わせて丁寧に指導し、スムーズな社会復帰をサポートします。

治療後の定期検査（サーベイランス）

胃がんができた胃には、別の場所に新たな胃がん（異時性多発がん）が発生するリスクがあります。そのため、治療後も定期的な内視鏡検査で再発や新たな病変がないかを確認していくことが非常に重要です。
患者さん一人ひとりのリスクに応じた、より良い検査スケジュールをご提案します。

安心して療養生活を送るためのサポート体制

• がん相談支援センター： 医療費や公的支援制度、療養生活全般に関する相談を専門の相談員（ソーシャルワーカー）がお受けします。お気軽にご利用ください。

胃がんの内視鏡治療に関するよくあるご質問

Q. 治療中の痛みは？

適切な鎮静剤を使用するため、ほとんど痛みを感じることなく眠っている間に終わります。

Q. 入院期間は？ 

ESDでも7日程度が標準です。万が一偶発症が起きた場合は入院期間が延長することがあります。

Q. 費用は？

全て保険診療であり、高額療養費制度の対象となります。費用に関するご相談も、がん相談支援センターで承ります。

Q. 高齢でも治療できますか？ 

体への負担が少ないため、ご高齢の方や偶発症（併発症）をお持ちの方にも適した治療です。院内の専門各科と連携し、お体の状態を総合的に評価して安全に治療を行います。

中央病院 内視鏡科を受診される皆様へ

国立がん研究センター中央病院は、日本のがん医療をリードする専門機関です。
私たちの内視鏡科には、全国から診断や治療が難しいとされる患者さんが、大きな期待と少しの不安を抱えていらっしゃいます。
当院は紹介型の医療機関です。受診をご希望の際は、まずかかりつけの先生にご相談いただき、紹介状（診療情報提供書）をご用意ください。他院での診断や治療方針について、私たちの意見を聞きたいというセカンドオピニオンも積極的に受け入れています。
私たちの診断・治療技術が、あなたの治療の選択肢を広げる一助となれば幸いです。どうぞお気軽にご相談ください。

メッセージ

私たちはあなたの隣で、共にがんと向き合い、より良い道を一緒に見つけ出すパートナーでありたいと願っています。最新の知識と高い技術、そしてチーム医療の力で、あなたを力強くサポートすることをお約束します。
がんと診断されても、一人ではありません。私たちと一緒に、前を向いて歩んでいきましょう。

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