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国立がん研究センター 中央病院

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治験に関する書式等

治験の依頼等に係る書式
書式名称 作成者 提出先 提出方法
受託研究(治験)契約書(二者契約)(WORD:48KB)
 (平成27年4月以降の申請)
理事長および治験依頼者 理事長および治験依頼者 郵送
契約内容変更に関する覚書(EXCEL:28KB) 理事長および治験依頼者 理事長および治験依頼者 郵送
受託研究費積算書(治験)(EXCEL:32KB)
 (平成26年4月以降の申請)
治験依頼者 理事長 郵送
受託研究費積算書(製造販売後試験)(EXCEL:36KB)
 (平成26年4月以降の申請)
治験依頼者 理事長 郵送
受託研究費積算書(3年目以降)(EXCEL:36KB)
(平成26年4月以降の申請)
治験依頼者 理事長 郵送
ポイント算出表(EXCEL:48KB)
各種ポイント算出表
(平成27年4月以降の申請)
治験依頼者 理事長 郵送
3年目以降ポイント算出集計表(EXCEL:24KB)
(平成22年8月以降の申請)
治験依頼者 理事長 郵送
治験費用の負担に関する説明書(該当する場合)(WORD:24KB)
 (平成26年4月以降の申請)
治験依頼者 理事長 DDTS
治験新規申請時(WORD:40KB)
治験の費用負担に関する事前確認事項
治験依頼者 治験事務室 郵送
治験決定通知後(EXCEL:24KB)
治験概要
治験依頼者 医事管理室 メール

旧書式
書式名称 作成者 提出先
受託研究費積算書(WORD:20KB)
(平成22年8月以前の申請)
治験依頼者 理事長
治験費用の負担に関する説明書(該当する場合)(WORD:24KB)
(平成22年8月以前の申請)
治験依頼者 理事長
ポイント算出表(別紙1-別紙6)(EXCEL:48KB)
臨床試験研究経費ポイント算出表
(平成22年8月以前の申請)
治験依頼者 理事長